《古今醫(yī)統(tǒng)大全》針灸學(xué)術(shù)思想淺析

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建　福州　350122

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》又名《古今醫(yī)統(tǒng)》，在現(xiàn)代已被列為中國“十大醫(yī)學(xué)全書(類書)”之首[1]，為明代醫(yī)家徐春甫所著。徐春甫(1520年-1596年)，字汝元，號東皋，又號思鶴、思敏，新安(今安徽省祁門縣)人[2]。徐氏天資聰敏，年少而通儒，曾寓京師，任職于太醫(yī)院，生平著作甚多，以《古今醫(yī)統(tǒng)大全》為著。該書內(nèi)容涉及廣泛，包括《內(nèi)經(jīng)》要旨、歷代圣賢名醫(yī)傳略、各家醫(yī)論、脈候、運(yùn)氣、經(jīng)穴、針灸、各科病驗(yàn)診治、本草、養(yǎng)生、醫(yī)案驗(yàn)方等等，其中卷六《經(jīng)穴發(fā)明》、卷七《針灸直旨》專論針灸，理論、臨證皆俱，見解獨(dú)到，具有一定臨床意義?，F(xiàn)將《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中涉及針灸內(nèi)容總結(jié)如下。

1　推崇《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生

徐春甫深入研究并且十分推崇內(nèi)經(jīng)，認(rèn)為“自神農(nóng)氏開其天，黃帝氏繼天創(chuàng)始，與其臣岐伯著《內(nèi)經(jīng)》《靈》《素》，為萬世醫(yī)學(xué)之鼻祖”[3]82。許國亦稱，蓋徐君有言“譬之儒家，《內(nèi)經(jīng)》尚矣，斯醫(yī)之“六經(jīng)”乎！《本草》其《爾雅》也；南陽、河間、東垣其四子書也。惟是六七家言是謂本。業(yè)儒者不習(xí)本業(yè)不可為儒，醫(yī)不習(xí)本業(yè)不可為醫(yī)”[3]2。徐氏在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·翼醫(yī)通考下·治療》篇中明確提出，“治療須法素問”[3]241。徐氏以諸賢之勾玄，黃岐之神圣，歷代之精英，發(fā)宏綱大旨，如在解釋《至真要大論篇》時指出，“少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也。少陰之本熱，其標(biāo)陰；太陽之本寒，其標(biāo)陽；本末異，故從本從標(biāo)。陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標(biāo)本，從乎中也。從本、從標(biāo)、從中，皆以其化生之用也”[3]164。徐春甫以《內(nèi)經(jīng)》為學(xué)術(shù)奠基，深入淺出的解釋對后世具有一定的指導(dǎo)意義。

臨證上，徐氏“雖綿疴沉痼，能終任之”也得之于“恒讀《素問》諸書”[4]。在每卷病機(jī)論述時，徐氏多以《內(nèi)經(jīng)》論述為開篇，遠(yuǎn)稽古哲，近述名流，而后得出或藥或針或灸之處方。如闡述脹滿病證時，引《內(nèi)經(jīng)》“諸腹脹大，皆屬于熱；諸濕腫滿，皆屬脾土”[5]311，折中辨證，最后穴取脾俞、肝俞、三焦俞、水分灸之。在噎膈病機(jī)介紹時，也引用《內(nèi)經(jīng)》“三陽結(jié)謂之嗝”作為解釋[5]263。

徐氏重養(yǎng)生，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，提出“經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生”觀點(diǎn)[6]，秉承《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想[7]，引朱丹溪之語而言“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已”[3]193。徐氏提倡從頭到腳全身按摩，認(rèn)為按摩可以行血脈，宣壅滯，瀉邪氣，通過對應(yīng)經(jīng)絡(luò)與穴位來調(diào)理臟腑的功能，從而使失控的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)恢復(fù)正常，達(dá)到天人合一、陰陽平衡、五臟調(diào)和、氣血通暢、有病治病無病防病的效果[6]。

2　重取穴法，定經(jīng)長短

2.1取穴尺寸圖說徐春甫治病強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)的重要性，如說“人身經(jīng)脈十四，絡(luò)脈十五，原穴十二，誠為一身之要，綱維之大，不可以不熟會于胸中”[3]409。更有湯世隆言“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”[3]1。取穴上，提出當(dāng)時醫(yī)家只用中指中節(jié)這樣的“同身寸”取穴的錯誤，應(yīng)隨身之大小、肥瘦長短而有所不同，并作仰人尺寸和伏人尺寸圖，總較尺寸，以備考取之便[3]409-411。在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·針灸直指》中詳細(xì)列出了如“背部，自大椎下至尾骶，共折三尺；橫寸第二行連脊分開各二寸；第三行連脊分開各三寸半；背部直橫寸法，悉以此準(zhǔn)”[3]414。徐氏注重取穴方法，指出“前發(fā)際至后發(fā)際，折作十二節(jié)，為一尺二寸。前發(fā)際不明者，取眉心直上行三寸。后發(fā)際不明者，取大椎上行三寸。前后俱不明者，折作一尺八寸”[3]414。

徐氏注重歌訣與經(jīng)穴圖，書中所載十四經(jīng)皆有本經(jīng)經(jīng)穴歌和該經(jīng)的布穴歌，有該臟圖和經(jīng)穴圖。徐氏提出背部穴俞歌、腹部中穴歌等歌訣[3]414。這些歌訣與穴圖，有助于精確取穴，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

2.2十四經(jīng)長短尺寸徐氏旁搜曲證，博考遠(yuǎn)稽，在《經(jīng)穴發(fā)明》中定出了十四經(jīng)脈的長短尺寸，認(rèn)為：手之六陽經(jīng)脈，從手至頭，長五尺；手之六陰經(jīng)脈，從胸走手，長三尺五寸；足之六陽經(jīng)脈，從頭至足，長八尺；足之六陰經(jīng)脈，從足走入胸中，長六尺五寸；督脈任脈各長四尺五寸；陰陽二蹺脈，從足至目，各長七尺五寸。十四脈合計十六丈二尺，并提出“此氣之大經(jīng)隧也”[3]507。

3　刺宜從時，針有其法

徐春甫十分重視針刺的時機(jī)問題，他在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·針灸直指》里強(qiáng)調(diào)“凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之”[3]528。徐氏指出，臨床治療“謹(jǐn)候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”[3]529。徐氏詳細(xì)論述了病在三陰和病在三陽針刺時的不同，并指出，春夏秋冬，各有所刺，應(yīng)遵從四時，法其所在，一年十二個月不盡相同，如正月、二月、三月，人氣在左，無刺左足之陽。倘若刺逆四時，沒有抓住治療的時機(jī)，疾病不但不能好轉(zhuǎn)，且會出現(xiàn)少氣、驚恐、哭啼、腹脹不欲言、懶惰、健忘、嗜臥、善夢、善渴等癥狀[3]529。

除時機(jī)外，徐氏還強(qiáng)調(diào)針刺治療時應(yīng)注重技巧。徐氏指出，臨證應(yīng)仔細(xì)察病人經(jīng)脈之虛實(shí)，切、循、按、彈，才能達(dá)到針刺效果。徐氏提出諸多臨證針刺須遵從的方法。在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·針灸直指》里指出，刺胸腹必避五臟，刺足跗不可中大脈，刺頭中腦戶入腦即死。下針法，徐氏提倡切脈而刺，文中引《金針賦》云，下針時“先須爪按重而切之，次令咳嗽一聲，隨咳下針”。下針后，“脈實(shí)者深刺之；脈虛者，淺刺之”。出針則宜緩，不可猛，應(yīng)徐徐轉(zhuǎn)而出之。刺陰者深而留之，刺陽者淺而疾之。除外，徐氏詳細(xì)介紹了煮針法、火針、溫針、暖針、人身左右上下虛實(shí)不同刺、人身左右補(bǔ)瀉不同、用針十四法等諸多針刺時可采用的方法[3]530-534。這種學(xué)術(shù)思想為當(dāng)今臨床針刺提供了重要參考。

4　針?biāo)幉⒂?，尤尚灸?/h2>

徐春甫主張針?biāo)幉⒂?，?qiáng)調(diào)“針灸藥三者得兼而后可與言醫(yī)，針灸藥因病而施治者，醫(yī)之良也”[3]231。徐氏在其書中所載諸多病證，治法中涵蓋有通治諸劑、簡易方還有針灸法。徐氏這種針?biāo)幉⒂玫膶W(xué)術(shù)思想對后世產(chǎn)生了積極的影響。

徐氏尤其推崇灸法，在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·針灸直指》中對艾灸方宜、艾灸補(bǔ)瀉、艾柱大小、點(diǎn)艾火、壯數(shù)多少、灸法、炷火先后、灸寒熱、灸瘡要發(fā)、貼灸瘡、洗灸瘡、灸宜保養(yǎng)、灸忌食物房勞做了詳細(xì)介紹[3]537-541。十四經(jīng)中所介紹穴位用灸者甚多，如任脈載穴數(shù)24穴，用灸者23穴，其中中極(灸兩百壯)、陰交(灸百壯)和上脘、中脘、下脘(灸二七壯，至百壯)強(qiáng)調(diào)重灸法。

在灸法運(yùn)用上，其一，徐氏對施灸的壯數(shù)多少有所講究，如在介紹大椎時，特意強(qiáng)調(diào)以十為倍數(shù)施灸[3]501。治腎與膀胱俱虛痼冷，應(yīng)灸百壯“灸百壯愈妙”[5]116；其二，對施灸體位與部位的選擇作出深刻闡述，如治噎膈，取膏肓灸至百壯，強(qiáng)調(diào)施灸時體位要將手搭于胳膊上[5]277。治中風(fēng)中脈，口眼歪斜，取聽會、頰車、地倉三穴，部位選擇時應(yīng)“左患灸右，右患灸左”。治中風(fēng)中腑，取百會、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨，也是“在左灸右，在右灸左”[3]624-625；其三，徐氏還擅于處方配穴而灸，善太息病癥處方中，主穴取心膽二經(jīng)，色蒼蒼然者配中封，脾虛病寒者配商丘，食不多者配公孫等[5]213；其四，強(qiáng)調(diào)施灸順序，如治中風(fēng)中臟，取百會、風(fēng)池、大椎、肩井、間使、足三里、曲池，強(qiáng)調(diào)“以次第灸之，立愈”[3]625。

在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書中所列病證，以灸法治療更是不勝枚舉，記載有血證、咳嗽、喘證、癲狂、中風(fēng)、傷寒、雜證、婦人諸病的針灸治療方法。徐氏在書中介紹崔氏四花六穴治男子、婦人五勞七傷時，指出四穴同時灸之，各三七壯，累灸至百壯，侯灸瘡將瘥，又依法灸二穴[3]571。徐氏推崇針?biāo)幉⒂脤笫琅R床有很大的影響，其重灸思想也大大推動了灸療的發(fā)展。

5　結(jié)語

綜上，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書所論述的針灸思想嚴(yán)謹(jǐn)、理論精辟， 徐氏在秉承《內(nèi)經(jīng)》、參伍諸家基礎(chǔ)上，提出經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生，倡導(dǎo)針灸藥并用，重視灸法等學(xué)術(shù)思想，在當(dāng)今臨床仍然具有一定意義，其學(xué)術(shù)思想、臨床價值有必要去進(jìn)一步研究。

[1]黃輝，萬四妹，朱來順，等.新安醫(yī)家徐春甫生平事跡考辨[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35(1):8-11.

[2]張玉才.新安醫(yī)學(xué)[M].合肥：安徽人民出版社，2005:52.

[3] 項(xiàng)長生點(diǎn)校，徐春甫著.古今醫(yī)統(tǒng)大全：上[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[4]胡玲.新安醫(yī)學(xué)針灸精華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:41.

[5]項(xiàng)長生點(diǎn)校，徐春甫著.古今醫(yī)統(tǒng)大全：中[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[6]胡玲，唐巍，吳子建，等.新安醫(yī)家對針灸理論貢獻(xiàn)舉隅[J].中國針灸，2012，32(8)：753-755.

[7]錢會南.黃帝內(nèi)經(jīng)治未病思想解讀[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10(9)：1004-1006.