加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床研究

韓雨夏

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱, 被視為“人類健康的第一殺手”［1］。冠心病患者以中老年人為主, 隨著患者年齡的增高, 冠心病的發(fā)病率也隨之上升, 患者臨床表現(xiàn)主要為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及心律失常等。該病具有較高的病死率, 病情嚴(yán)重時(shí)可因心律失常而死亡, 部分患者的臨床癥狀不明顯, 但也會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等, 嚴(yán)重則會(huì)猝死。冠心病勞累性心絞痛是指冠心病患者在勞累時(shí)常會(huì)誘發(fā)心絞痛發(fā)作, 勞力性心肌負(fù)荷是其主要危險(xiǎn)因素, 會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率的大幅度提升［2］。對(duì)于冠心病勞累性心絞痛患者而言, 及時(shí)診斷并積極治療非常重要?；诖? 本文為了進(jìn)一步研究加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效, 選出本科室2017年2月～2018年2月收治的100例冠心病勞累性心絞痛患者的治療情況展開回顧性對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2017年2月～2018年2月收治的100例冠心病勞累性心絞痛患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)臨床診斷證實(shí), 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床上表現(xiàn)出一定程度的心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 心絞痛發(fā)作次數(shù)≤5次/周,≤2次/d；③對(duì)本研究知情并簽下同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療, 可能會(huì)影響本研究的效應(yīng)；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎和造血功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤哺乳或妊娠期女性；⑥嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛者。按照治療方法不同將患者分為對(duì)照組與研究組, 每組50例。對(duì)照組：男29例, 女21例；年齡46～81歲, 平均年齡(57.9±8.3)歲；病程2～16年, 平均病程(8.5±2.5)年。研究組：男28例, 女22例；年齡46～83歲, 平均年齡(58.1±8.3)歲；病程2～16年, 平均病程(8.6±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予地奧心血康膠囊(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910051)治療, 3次/d, 2粒/次,餐后服用, 連續(xù)治療2周。研究組患者給予加味溫膽湯治療,藥方成分主要包括：丹參20 g, 川芎、瓜殼、茯苓各15 g, 黨參、枳殼、三七、法半夏、陳皮各10 g, 橘紅5 g, 黃連2 g, 加水煎煮,1劑/d, 取汁分早晚2次溫服, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效,參照1979年版《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》, 顯效：癥狀消失, 心電圖復(fù)常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn), 心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均有好轉(zhuǎn), 心電圖改善；無效：癥狀及心電圖均無明顯變化；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②對(duì)比兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間, 其中疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分, 共10分, 分值越高提示疼痛越明顯［4］。③對(duì)比兩組患者治療后硝酸甘油停減情況, 分為停藥、減量、不變,停減率=(停藥+減量)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者治療顯效16例,有效20例, 無效11例, 加重3例, 總有效率為72.0%；研究組患者治療顯效23例, 有效21例, 無效6例, 加重0例, 總有效率為88.0%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.000,p＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間分別為(3.8±0.6)次/周、(5.1±1.3)分、(3.5±1.2)min/次, 研究組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間分別為(1.7±0.3)次/周、(2.9±1.0)分、(1.7±0.6)min/次, 研究組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.136、9.485、9.487,p＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后硝酸甘油停減情況對(duì)比 對(duì)照組患者治療后硝酸甘油停藥12例, 減量31例, 不變7例, 停減率為86.0%；研究組患者治療后硝酸甘油停藥27例, 減量22例,不變1例, 停減率為98.0%；研究組患者治療后硝酸甘油停減率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,p＜0.05)。

3 討論

冠心病勞累性心絞痛是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一,具有發(fā)病因素多、發(fā)病次數(shù)多等特點(diǎn), 給患者的日常生活與工作帶來了較大不便, 心絞痛發(fā)作時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。對(duì)于該病的臨床治療, 正常情況下, 口服適量的硝酸甘油后,疼痛癥狀可以快速得到緩解［5,6］。但是, 由于此類患者多為中老年人, 其機(jī)體功能較差, 自身免疫力與抵抗力均較弱, 導(dǎo)致臨床療效欠佳。因此有必要探討一種更為有效的治療方法。

地奧心血康膠囊為理血?jiǎng)? 在緩解心絞痛癥狀、提高心功能上可發(fā)揮一定的輔助效果。加味溫膽湯的藥方成分主要包括丹參、川芎、瓜蔞殼、茯苓、黨參、枳殼、三七、法半夏、陳皮、橘紅、黃連, 諸藥聯(lián)用, 可共奏通絡(luò)化痰、益氣活血、寬胸減痛的功效, 有助于改善患者的血液循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué),且在降低心肌耗氧量、冠狀動(dòng)脈阻力等方面也有一定的作用,因此可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、增加心肌收縮力［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者治療顯效16例, 有效20例,無效11例, 加重3例, 總有效率為72.0%；研究組患者治療顯效23例, 有效21例, 無效6例, 加重0例, 總有效率為88.0%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,p＜0.05)。研究組患硝酸甘油停減率均明顯高于對(duì)照組, 且心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 提示研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組, 說明加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效優(yōu)于地奧心血康膠囊。

綜上所述, 加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效顯著, 可大大減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間, 且可緩解疼痛程度, 提高硝酸甘油停減率, 值得大力推行。