腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效對(duì)比分析

崔 兵

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院 普外二科，遼寧 彰武 123200）

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，具有病死率較高的特點(diǎn)，相關(guān)研究表明胃癌病死率占所有惡性腫瘤的20%左右，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。過去臨床上主要采用開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，而隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，本文旨在對(duì)開腹和腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)治療胃癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年12月至2017年12月收84例胃癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡30～75歲，平均年齡（50.45±4.58）歲，臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例；觀察組42例，男23例，女19例，年齡32～74歲，平均年齡（50.38±4.85）歲，臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。所有患者均均經(jīng)病理檢查確診為胃癌，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協(xié)議書；排除合并認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心、腎、肝疾病患者。將兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行腸胃減壓以及洗胃，均接受補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具體方法如下。行氣管插管全麻后，幫助患者取平臥位并分開雙腿，手術(shù)醫(yī)師站于患者左側(cè)，扶鏡者站于患者雙腿之間，助手立于患者右側(cè)。在患者臍下1 cm處做一條長(zhǎng)約1 cm的切口，置入Trocar穿刺套管（直徑10 mm），建立CO2氣腹并維持氣腹壓力為12～15 mm Hg，隨后置入腹腔鏡。在患者左右腋前線下約2 cm出以及左右鎖骨中線臍上方2 cm處共做4個(gè)切口作為操作孔，置入穿刺套管。使用超聲刀阻斷患者胃周靜脈血液循環(huán)，再切斷網(wǎng)膜，切斷胃中部，在食管左右兩側(cè)各縫合一針以做牽引，在縫線下2 cm存儲(chǔ)切斷食管并在殘端做荷包縫合，置入盯座后收緊荷包線。拔除左側(cè)鎖骨的穿刺套管并向上做一條4～6 cm的縱切口，取出標(biāo)本，關(guān)閉胃前切口，留置多孔引流管2根以確保引流暢通。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。同時(shí)仔細(xì)觀兩組術(shù)后切口感染、高碳酸血癥、小腸梗阻、胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為（6.21±0.87）cm顯著短于對(duì)照組（12.51±2.54）cm，（t=17.509，P=0.000）；觀察組術(shù)中出血量平均（201.25±26.83）mL顯著少于對(duì)照組（317.65±32.85）mL，（t=19.842，P=0.000）；觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間平均為（3.13±0.54）d顯著短于對(duì)照組（4.69±0.69）d，（t=12.962，P=0.000）；觀察組住院時(shí)間為（13.14±2.76）d顯著短于對(duì)照組（15.65±2.47）d，（t=4.934，P=0.000）。將兩組上述方面進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）顯著低于對(duì)照組19.05%（8/42）（χ2＝6.098，P=0.014＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，由于工作壓力的增大、飲食習(xí)慣的改變、幽門螺桿菌感染等因素導(dǎo)致近年來胃癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[2]。

過去臨床上主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其術(shù)中出血多，手術(shù)切口較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床療效并不理想。隨著醫(yī)學(xué)水平以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，列入膽囊切除術(shù)、大腸癌根治術(shù)等，且根據(jù)臨床資料表明，療效較為理想[3]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快可有效減短患者住院時(shí)間從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有出血少、切口小、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌相比開腹胃癌根治術(shù)具有更理想的臨床療效，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)速度較快，值得推廣。