國(guó)有醫(yī)院成本核算分析

趙棠

摘要：對(duì)于我國(guó)國(guó)有醫(yī)院成本管理工作來說，在成本核算方面還存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在部分職工的成本意識(shí)不足，沒有良好的經(jīng)濟(jì)效益思想。通過加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作，對(duì)于降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，減少醫(yī)院不必要的資源浪費(fèi)，提高資金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率具有重要的幫助。同時(shí)做好成本核算工作，還能夠有效地減少醫(yī)院在資源投入過程中的盲目性，進(jìn)而降低了醫(yī)院發(fā)展過程中的風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要加強(qiáng)對(duì)國(guó)有醫(yī)院成本核算的研究，從而更好地提升醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；方法

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.04.048

對(duì)于我國(guó)國(guó)有醫(yī)院的發(fā)展來說，在一段時(shí)期內(nèi)比較突出其公益性，對(duì)于其經(jīng)濟(jì)效益重視不足，導(dǎo)致部分醫(yī)院在日常管理的過程中不重視成本核算工作。對(duì)于很多臨床職工來說，認(rèn)為做好自己的工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，就能夠提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而能夠提高醫(yī)院的實(shí)力。但是在實(shí)際運(yùn)行的過程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院由于沒有充分地落實(shí)成本核算工作，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展的過程中出現(xiàn)了不少的失誤，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。

1醫(yī)院成本核算的意義

1.1有利于提高資金的利用效率

對(duì)于國(guó)有醫(yī)院來說，隨著體制改革的不斷深入，對(duì)于資金的利用效率提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，不重視成本核算，影響了醫(yī)院的發(fā)展。通過合理地應(yīng)用成本核算，能夠?yàn)獒t(yī)院工作的順利開展提供資金保障。在成本核算的影響下，醫(yī)院能夠充分地規(guī)劃和利用資源，從而將資源應(yīng)用到醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵部門，從而實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的協(xié)同發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行來說，在各個(gè)階段都涉及成本核算，通過詳細(xì)地記錄相關(guān)的成本支出，進(jìn)而研究其中的規(guī)律性，能夠?yàn)獒t(yī)院的物資采購(gòu)提供科學(xué)化的依據(jù)，例如可以對(duì)物資采購(gòu)提出中長(zhǎng)期的計(jì)劃，進(jìn)而減少不必要的資金占用，提高了資金的利用效率。在成本核算的支持下，能夠充分地利用醫(yī)院的資源，減少了物資的閑置和庫存所帶來的壓力，從而能夠最大程度地發(fā)揮資金的作用，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本。

1.2有利于提高醫(yī)院的服務(wù)能力

我國(guó)國(guó)有醫(yī)院的公益性屬性決定了醫(yī)院的發(fā)展性質(zhì)，通過加強(qiáng)成本核算，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)能力具有重要的幫助。近年來隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系越來越完善，國(guó)家對(duì)于國(guó)有醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度逐漸地加大。通過采取成本核算的方法，能夠很好地了解醫(yī)院運(yùn)行過程中的成本支出狀況，從而為醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提供科學(xué)的依據(jù)。目前存在著部分醫(yī)院因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)而不能有效地開展醫(yī)療服務(wù)的狀況，這不僅影響了醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也給患者帶來了不利的影響，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展處于被動(dòng)的局面。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，進(jìn)行科學(xué)的成本核算工作，能夠?yàn)獒t(yī)療管理部門的決策提供科學(xué)的決策，從而提高了醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的效率，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)能力，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力具有重要的幫助。

1.3有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置

對(duì)于國(guó)有醫(yī)院的發(fā)展來說，不同的科室之間存在著不平衡的狀況，例如由于地域性的特點(diǎn)，在疾病的發(fā)生率方面存在著比較大的差異，在客觀上導(dǎo)致了部分科室過熱過冷。同時(shí)醫(yī)院由于在科室人才的儲(chǔ)備方面的差異，也會(huì)影響到醫(yī)院的服務(wù)能力，導(dǎo)致醫(yī)院科室之間的不平衡，由此也帶來了資源配置方面的差異。對(duì)于國(guó)有醫(yī)院來說，不僅需要兼顧科室的全面性，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)突出其優(yōu)勢(shì)科室，加強(qiáng)資源投入，只有這樣才能真正有利于醫(yī)院的發(fā)展。成本核算能夠從整體的角度來講醫(yī)院的成本支出狀況，進(jìn)而了解到醫(yī)院不同科室的收益情況。這樣醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩那闆r，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，針對(duì)性地提高相關(guān)科室的服務(wù)質(zhì)量，滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩尼t(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)成本核算還有利于提高醫(yī)院內(nèi)部的成本控制意識(shí)，減少不必要的資源浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院運(yùn)行的成本。

2醫(yī)院成本核算存在的問題

2.1成本核算體系不完善

我國(guó)國(guó)有醫(yī)院長(zhǎng)期的公益屬性，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算意識(shí)不足，沒有建立真正的成本核算體系。表現(xiàn)在成本核算方法不全面，缺少實(shí)施的細(xì)則和方法等，與現(xiàn)實(shí)成本管理情況不相符。部分醫(yī)院在成本核算的過程中，其方法比較單一，缺少全面性，難以了解醫(yī)院成本的實(shí)際狀況。國(guó)有醫(yī)院在成本核算的過程中沒有建立相應(yīng)的組織體系，例如很多醫(yī)院將成本核算工作、劃歸給財(cái)務(wù)部門，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門自己負(fù)責(zé)支出和成本核算，難以真正地發(fā)揮成本核算的作用。同時(shí)醫(yī)院成本成本核算由于缺少統(tǒng)一的操作指南，導(dǎo)致成本核算工作不規(guī)范、不完善，不能有效地反映醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)和成本狀況，失去了成本核算應(yīng)有的價(jià)值。這些因素的存在，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作存在比較多的漏洞，最終就可能導(dǎo)致醫(yī)院在各個(gè)方面的成本增加，使醫(yī)院面臨比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2沒有充分地發(fā)揮績(jī)效考核的作用

績(jī)效考核是對(duì)員工工作評(píng)價(jià)的重要方式，它體現(xiàn)了醫(yī)院的發(fā)展方向和價(jià)值導(dǎo)向，對(duì)于引導(dǎo)和約束職工的行為具有重要的作用?？?jī)效考核能夠使職工嚴(yán)格地要求自己，自覺地遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，從而減少了各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本具有重要的幫助。很多醫(yī)院在發(fā)展的過程中，沒有建立相應(yīng)的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，在績(jī)效考核的過程中，沒有與成本核算結(jié)合起來，不能真實(shí)地反映職工的績(jī)效狀況。同時(shí)績(jī)效考核具有戰(zhàn)略導(dǎo)向的作用，有利于醫(yī)院建立良好的激勵(lì)機(jī)制。如果在成本核算的過程中缺少了績(jī)效考核，就可能出現(xiàn)高質(zhì)量服務(wù)、高成本消耗或者高成本消耗、低質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)等狀況，不僅不符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，同時(shí)也造成了醫(yī)院資金和資源的浪費(fèi)。缺少了績(jī)效考核的硬約束，就可能導(dǎo)致職工在日常的過程中沒有成本意識(shí)和觀念，或者在成本控制的過程中積極性不足，導(dǎo)致成本核算工作難以有效地落實(shí)。

2.3信息化水平比較低

近年來信息技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院成本核算工作提供了便利。對(duì)于應(yīng)用成本核算管理工作來說，其項(xiàng)目比較多，而且內(nèi)容比較復(fù)雜，特別是對(duì)于一些大型醫(yī)院來說，患者數(shù)量比較多，也在無形中增加了醫(yī)院成本核算的工作量。近年來雖然很多信息技術(shù)廣泛地應(yīng)用到了成本核算工作中，但是不同公司軟件系統(tǒng)的不兼容等缺點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)成本信息的互聯(lián)互通，特別是難以滿足全成本核算工作的要求。對(duì)于全成本核算來說，它需要綜合性的成本信息，但是由于醫(yī)院不同部門在成本核算的過程中要求和方法不同，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的要求。對(duì)于醫(yī)院成本核算工作來說，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)不同部門之間成本信息的銜接，只有這樣，才能真正地提高成本核算的效率，提高成本核算的質(zhì)量。endprint

3醫(yī)院成本核算的途徑和方法分析

3.1全成本核算方法的應(yīng)用

全成本能夠從整體的角度來考核醫(yī)院的全部成本支出，不僅包含了直接成本，同時(shí)也包含了其中的間接成本。對(duì)于國(guó)有醫(yī)院來說，在成本支出方面相對(duì)比較復(fù)雜，而且由于醫(yī)院不同部門之間存在專業(yè)上的壁壘，增加了全成本核算的難度。傳統(tǒng)國(guó)有醫(yī)院的收入主要來自于藥品價(jià)差和診療費(fèi)，隨著藥品加成的全面取消，醫(yī)院診療費(fèi)收入逐漸增加，臨床職工的技能技術(shù)等價(jià)值得到了凸顯，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)也逐漸地發(fā)生了重大的變化。在這種情況下，醫(yī)院需要詳細(xì)地了解在人力、設(shè)備、技術(shù)等方面全面真實(shí)的信息，引入全成本核算就成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。為了確保全成本核算方法得到有效地貫徹實(shí)施，應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的制度，例如資產(chǎn)管理制度、藥品管理制度、設(shè)備維護(hù)制度等內(nèi)容。為了提高全成本核算的運(yùn)行效率，應(yīng)當(dāng)積極地現(xiàn)代信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，通過這種方式能夠了解醫(yī)院每天運(yùn)行過程中的藥品等支出和收入情況。在全成本核算的支持下，相關(guān)的成本分?jǐn)偢拥睾侠?，員工的成本意識(shí)得到了有效地提升。

3.2落實(shí)績(jī)效考核

對(duì)于國(guó)有醫(yī)院的發(fā)展來說，應(yīng)當(dāng)落實(shí)績(jī)效考核，將績(jī)效考核與醫(yī)院的利潤(rùn)和經(jīng)濟(jì)效益結(jié)合起來，形成健康的激勵(lì)導(dǎo)向，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)院的成本?？?jī)效考核能夠?qū)?guó)有醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟(jì)效益結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康循環(huán)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與職工的雙贏?？?jī)效考核，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)職工的有效約束，確保成本管理和控制得到落實(shí)，確保醫(yī)院成本核算與醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在績(jī)效考核的引導(dǎo)下，能夠幫助職工了解自己科室的成本結(jié)構(gòu)等，從而明確各個(gè)科室成本管理的重點(diǎn)，最終達(dá)到成本控制的目的。在績(jī)效考核的壓力下，各個(gè)科室能夠主動(dòng)地優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，從而合理地調(diào)整科室的支出，將科室的支出應(yīng)用到科室的發(fā)展上，例如人才的培訓(xùn)和先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)等，從而完成成本控制的目標(biāo)?？?jī)效考核能夠減少其它科室對(duì)本科室的影響，能夠更好地將不同科室的工作進(jìn)行量化，提高了成本核算的針對(duì)性。

4結(jié)束語

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的快速變化，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理模式已經(jīng)難以滿足時(shí)代發(fā)展的需要，從而影響了臨床職工工作的積極性。加強(qiáng)成本核算工作，成了國(guó)有醫(yī)院自身發(fā)展的需要，是國(guó)有醫(yī)院提升自身實(shí)力的重要途徑。近年來全成本核算逐漸地在醫(yī)院成本中得到了廣泛的應(yīng)用，它能夠結(jié)合醫(yī)院不同部門的實(shí)際，確定合理的分配標(biāo)準(zhǔn)，從而確保了成本核算的科學(xué)性，對(duì)于醫(yī)院的成本控制和管理，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極的意義。

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