腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療中風(fēng)后氣虛型便秘的療效觀察

裴景秀, 范 薇

(北京市回民醫(yī)院 1. 康復(fù)科; 2. 急診科, 北京, 100054)

中風(fēng)后便秘是指患者在急性腦血管意外后出現(xiàn)的排便困難或排便障礙，此種便秘可以是新發(fā)的或在發(fā)病前已有的基礎(chǔ)上有所加重，發(fā)生率為30%～60%[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者中風(fēng)后氣血虧虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，導(dǎo)致機(jī)體氣虛而不能使大便出，形成氣虛型便秘[3]。便秘不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且易誘發(fā)加重腦血管疾病，影響恢復(fù)，是導(dǎo)致中風(fēng)后再次發(fā)作的常見誘因之一[4]。因此中風(fēng)后保持患者的大便通暢是臨床工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。本研究采用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包的方法對(duì)中風(fēng)后氣虛型便秘患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—11月北京市回民醫(yī)院康復(fù)科收治的中風(fēng)后氣虛型便秘患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病，且患者發(fā)病后2周恢復(fù)期；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④均簽署患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往檢查直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變；②已知對(duì)所用藥物過敏；③腹部皮膚完整性受損；④對(duì)藥物依賴或使用過泄下藥物等其他輔助排便手段；⑤干預(yù)不足一個(gè)療程(7 d)出院；⑥治療過程中出現(xiàn)病情變化需終止治療或需改變治療方案。62例患者分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡39～83，平均(65.30±14.10)歲。觀察組男18例，女13例；年齡51～86歲，平均(69.80±11.10)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理： 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，20～30周/次，2～3次/d，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；②鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1 500 mL以上；③養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣；④飲食以粗纖維為主，避免產(chǎn)氣食物。多食清淡易消化之品，如新鮮蔬菜、水果等，同時(shí)還可根據(jù)中醫(yī)膳食，囑患者可多食黃芪粥、山藥粥等益氣潤(rùn)腸之品；⑤根據(jù)患者病情程度采用合理的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)排便。適量的運(yùn)動(dòng)能增加肌肉的張力，有利于恢復(fù)肛門括約肌的肌力，同時(shí)對(duì)肢體功能的恢復(fù)也有促進(jìn)作用[6]。病情允許的患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展床上功能鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)[7]、盆底肌鍛煉[8]、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)[9]等。病情不允許的患者則由護(hù)理人員或家屬協(xié)助床上翻身和身體按摩；⑥改善排便環(huán)境，盡量為患者提供隱蔽的環(huán)境，充分保障患者的隱私，可使用窗簾、屏風(fēng)等進(jìn)行遮擋，病室內(nèi)避免不必要的人員流動(dòng)，盡量避開查房、治療等時(shí)間，不便下床的患者可將床頭抬高，提高排便的舒適度[10]。

1.2.2 觀察組護(hù)理： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行干預(yù)：⑴腹部推拿。方法：患者取平臥位，暴露腹部，操作者站在患者右側(cè)，先以甘油輕涂于腹部，用手掌以順時(shí)針方向按摩腹部10圈，再以指揉法、點(diǎn)按法按揉中脘、下脘、雙側(cè)天樞及關(guān)元穴各5次，最后再以掌揉法摩腹20圈。注意事項(xiàng)：①操作者需經(jīng)過專門的培訓(xùn)，考核后進(jìn)行操作；②指甲剪短；③按摩力度均勻、柔和有力、緩慢。⑵中藥熱奄包。將中藥火麻仁與粗鹽以1∶1比例混合裝入20 cm×30 cm的棉布袋中，微波爐高火加熱150 s(上覆一層濕毛巾，防止奄包燒焦)，用溫槍測(cè)試溫度在50～55 ℃，將熱奄包敷于按摩后的腹部，時(shí)間20 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：①務(wù)必測(cè)溫后進(jìn)行熱敷；②囑患者治療后飲溫水1杯；③奄包使用1個(gè)療程后需更換；④飯后1 h內(nèi)不宜操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組便秘緩解情況。便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效和無效，治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；有效：3 d以內(nèi)排便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢。無效：癥狀無改善[11]?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組便秘治愈21例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%(28/31)。對(duì)照組便秘治愈5例，有效16例，無效10例，總有效率67.42%(21/31)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)[12]。中風(fēng)患者多為老年人群，其脾虛胃弱，運(yùn)化失司，氣血虧損，胃腸功能低下，大腸傳導(dǎo)無力，精血枯涸，不能溫潤(rùn)腸道，故虛證便秘的發(fā)生率較高[13]。王清任云：既得半身不遂之后，無力氣使手足動(dòng)，無力氣使舌言，如何有力氣到下部催大恭下行，大恭在大腸，日久不行，自干燥也；治則以益氣潤(rùn)腸為法。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中后便秘的發(fā)生原因如下：①神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致沒有便意；②活動(dòng)受限或減少，運(yùn)動(dòng)功能障礙使胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘的發(fā)生；③日常的飲食結(jié)構(gòu)偏向于低膳食纖維，而腦卒中患者吞咽困難對(duì)食物的再加工進(jìn)一步導(dǎo)致了纖維攝入量減少；④腦卒中患者往往由于臥床改變排便姿勢(shì)、隱私被忽視等因素使患者有意識(shí)的抑制自身便意，刻意減少排便次數(shù)等[14-16]。腹部推拿既應(yīng)用手法力度給腹部增加壓力促進(jìn)腸道刺激和蠕動(dòng)[17]，又配合推拿手法進(jìn)行穴位按摩(取穴中脘有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用；下脘是足太陰脾經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，能夠健脾和胃、消積化滯；天樞為大腸經(jīng)之募穴，既可升清降濁，又可以調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)；關(guān)元為小腸經(jīng)之募穴，有益氣健脾之功)，五穴合用達(dá)到補(bǔ)氣健脾、行氣導(dǎo)泄的功效。中藥奄包單取火麻仁一味，此藥味甘，性平，能夠潤(rùn)腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛[18]，藥物借助奄包溫?zé)嶂?，將藥性由表達(dá)里，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑增強(qiáng)了其療效。應(yīng)用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包來緩解便秘，取材簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，患者出院后仍可采用此方法緩解便秘。此外此方法為外治，安全溫和，藥物不良反應(yīng)少，不易導(dǎo)致腹瀉，且費(fèi)用低廉，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。

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