傷口分泌物細菌培養(yǎng)及耐藥性分析

劉鳳群，劉小萍

傷口感染是外科最常見的現(xiàn)象[1]。隨著廣譜抗菌藥物的使用，導致醫(yī)院感染的病原菌譜逐年發(fā)生變化，耐藥率也隨之增加[2]。為分析傷口分泌物病原菌的耐藥性，將2015年2月至2016年12月送至萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的562例傷口分泌物標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，現(xiàn)將其結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2015年2月至2016年12月送至萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院562份外科傷口分泌物，其中手外傷339例、骨折和關節(jié)感染137例、皮膚組織感染57例、其他29例。

1.2 儀器與試劑 美國生物梅里埃公司VITEK-2細菌鑒定儀，配套的GN細菌鑒定卡，GP細菌鑒定卡，杭州濱和生物的培養(yǎng)基，康泰生物公司的藥敏紙片。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 檢測方法

1.4.1 細菌鑒定 微生物鑒定使用美國生物梅里埃VITEK-2細菌鑒定儀鑒定。

1.4.2 藥敏檢測 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版操作[3]。推薦的K-B法對青霉素G、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南等藥敏紙片進行藥敏試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 20.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 外科傷口分泌物標本病原菌種類 562例外科傷口分泌物標本中分離出216株細菌，陽性率為38.43%，其中革蘭陽性球菌為96株（44.44%）；革蘭陰性桿菌116株（53.70%）。見表1。

表1 骨科傷口分泌物標本病原菌種類[n(%)]

2.2 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表3。

3 討論

革蘭陰性病原菌以銅綠假單胞菌為主，是醫(yī)院內感染的主要病原菌之一[4]，經常引起術后傷口感染，對哌拉西林的耐藥率高達81.6%，對亞胺培南、頭孢他啶、左旋氧氟沙星雖然耐藥性較低。據(jù)文獻[5]表明銅綠假單胞菌泛耐藥株，其感染已給臨床治療帶來種種困難。其次為大腸埃希菌，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南等保持著較高的敏感性，大腸埃希菌是腸道內正常菌群，因此其感染的機會也會遠遠高于其它菌種[6，7]。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌感染為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）19株37.2%明顯低于劉小芹[8]報道的49.6%，由于抗菌藥物廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥性日趨嚴重，尤其是MRSA出現(xiàn)，導致幾乎對所有β-內酰胺類抗菌藥物耐藥[9]。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)有耐藥性，對氨基糖苷類、利福平、喹諾酮類保持較高的敏感性，但對喹諾酮類抗生素易產生耐藥性，對青霉素耐藥率高達92.1%。糞腸球菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥。外科傷口分泌物感染的常見病原菌會受許多情況的影響而發(fā)生變化，其中院內感染是造成病原菌群發(fā)生改變的主要原因[10，11]。傷口分泌物感染病原菌種類的分布比例進一步說明了革蘭陽性菌及來自周圍環(huán)境的“條件致病菌”已逐漸成為骨科分泌物感染的主要致病菌群[12，13]。

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率（%）

臨床醫(yī)生應重視傷口分泌物標本的送檢，盡可能在使用抗生素前采集標本，標本采集前進行皮膚清創(chuàng)有助于培養(yǎng)結果的準確性，避免皮膚正常菌群污染。臨床治療中，需明確病原菌對抗菌藥物的耐藥情況選擇用藥，力求對傷口分泌物感染達到最大的控制及治療效果[14，15]。