重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

陳玲，劉劍榮

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者由于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，長時間使用抗菌藥物，侵入性操作開展，增加了醫(yī)院感染的危險性，因而被界定為醫(yī)院感染的易感群體，ICU被界定為醫(yī)院感染的高發(fā)學(xué)科[1]。為了解我院ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性，為臨床抗感染治療提供依據(jù)，筆者對我院ICU2016年1月-2016年12月病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 病原菌均來自于我院ICU2016年1月-2016年12月間住院患者送檢的痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物、引流液等標(biāo)本。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 菌株分離培養(yǎng)按照 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[2]進(jìn)行，鑒定及藥敏性試驗均采用法國梅里埃的全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行。

1.3 參考菌株 大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌 ATCC：27853，金黃色葡萄菌 ATCC：25923，糞腸球菌ATCC：29212均來自江西省臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 病原菌標(biāo)本來源分布 2016年1月-2016年12月ICU送檢標(biāo)本1520例，其中痰液942例，血液190例，尿液175例，胸腹水46例，分泌物 35例，其它132例，分離病原菌406株，301株來自痰液占74.1%，50株來自于尿液占12.3%，20株來自血液占4.9%，15株來自胸腹水3.7%，20株來自其它標(biāo)本，病原菌分布見表1。

表1 ICU病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌耐藥率 見表2、表3。

2.3 此次分離的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌中，多重耐藥率分別為21.2%，56.6%，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌分別為58.3%、66%，MRSA為37.9%。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，長期臥床，免疫功能低下，侵入性操作造成ICU醫(yī)院感染率明顯高于醫(yī)院其他病房，此次調(diào)查中病原菌標(biāo)本來源中呼吸道居第一位占74.1%與相關(guān)報道相符[3]，但明顯低于徐鳳琴等[4]報道的 89.2%，與不同醫(yī)院患者病情不同，使用機(jī)械通氣等不一致相關(guān)，因而加強(qiáng)呼氣機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防控制十分重要。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

在送檢標(biāo)本分離到的病原菌中革蘭陰性桿菌為主占 73.4%，與陶星辰等[5]報道的 70.9%相符。 但高于郎梅春等[6]報道的57.2%，可能與患者病情，臨床醫(yī)生用藥習(xí)慣不同等因素相關(guān)。分離的革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為主占33.7%，與文獻(xiàn)報道一致[7]。該菌對阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率＜30%，對亞胺培南耐藥率37.2%，對頭孢噻肟耐藥率71.5%，提示要依據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物，該菌主要耐藥機(jī)制是外膜通透性障礙，作用靶位改變，產(chǎn)生滅活酶，形成生物膜，主動外排泵等，產(chǎn)金屬酶是銅綠假單胞菌耐亞胺培南的主要機(jī)制之一[8]，該菌是重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染的常見條件致病菌，要警惕其醫(yī)院感染爆發(fā)流行。鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%～3.0%。這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因[9]。本次調(diào)查中鮑曼不動桿菌耐藥性嚴(yán)重，對抗菌藥物耐藥率在58.7%～82.6%，多重耐藥菌比率達(dá) 56.6%，對多重耐藥菌感染患者要做好隔離措施，防止耐藥菌傳播。大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌都是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的常見菌。本調(diào)查中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs比率分別為58.3%、66%，高于吉維民[10]報道的 42.9%、45%，低于徐鳳琴[4]等報道的69.2%、71.1%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類抗菌藥物耐藥率高≥50%，對亞胺培南耐藥率為0。提示亞胺培南可作為產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗性治療，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的β-內(nèi)酰胺酶基因通過質(zhì)粒轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)導(dǎo)和接合等方式致其耐藥性在不同菌株中轉(zhuǎn)移，造成產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的傳播，導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs的耐藥性增加。

本次分離的革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌感染占首位，MRSA檢出率為37.9%，低于郎梅春[6]等報道的53%，低于胡雪飛等[11]報道的53.8%，有報道稱MRSA對所有β-內(nèi)酰胺類及酶復(fù)合制劑藥物耐藥[12]。此調(diào)查中金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素100%耐藥，對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧敏感性均大于90%，應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果用藥。屎腸球菌無論分離率還是耐藥率均高于糞腸球菌，但均未檢出耐萬古霉素菌株。分離的真菌主要為白念珠菌，與患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下及長時間使用抗菌藥物相關(guān)。

總之ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療場所，是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)。因此堅持細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，了解感染常見病原菌分布及對抗菌藥物敏感性，對指導(dǎo)臨床合理用藥，減少細(xì)菌耐藥性具有重要指導(dǎo)意義。