早產(chǎn)孕婦血清抗甲狀腺抗體檢測結(jié)果分析及價(jià)值

黎興盛，李智珍，袁瓊

臨床對(duì)胎齡在37周以下、28周以上的胎兒統(tǒng)稱為早產(chǎn)兒，胎兒各器官/組織在母體內(nèi)發(fā)育尚未完全，因此解剖生理結(jié)構(gòu)不同于足月兒，易出現(xiàn)肺部、腦部等損傷，同時(shí)自身免疫能力低下易被細(xì)菌、病毒感染[1]。導(dǎo)致胎兒會(huì)有腦癱、智力障礙、呼吸困難等情況出現(xiàn)，不僅對(duì)患兒后期生長發(fā)育、生存質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者有致死的可能。因此為避免早產(chǎn)的發(fā)生，臨床多會(huì)對(duì)孕婦在妊娠期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，以便在早期發(fā)現(xiàn)致病的高危因素，近幾年研究發(fā)生孕婦早產(chǎn)與其自身免疫調(diào)節(jié)相關(guān)，抗甲狀腺抗體有導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的可能[2]。甲狀腺激素是保證胎兒在母體內(nèi)正常生長發(fā)育不可缺少物質(zhì)，其水平對(duì)胎兒全身、大腦發(fā)育起到重要作用，若孕婦體內(nèi)激素水平較低早產(chǎn)率、胎兒死亡率、智力低下等發(fā)生率會(huì)上升[3]。目前臨床抗甲狀腺抗體檢測主要包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)[4]，通過抗體陽性率判斷孕婦是否有甲狀腺功能紊亂，從而評(píng)估其早產(chǎn)發(fā)生情況[5]。本次我院觀察2016.1-2016.12期間90例早產(chǎn)孕婦與90例正常孕周產(chǎn)婦，對(duì)其血清抗甲狀腺抗體檢測結(jié)果與早產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察組為江西省宜春市婦幼保健院2016年1月-2016年12月期間婦產(chǎn)科住院部收治的90例早產(chǎn)孕婦，孕婦在妊娠期間無自身免疫性疾病、甲狀腺疾病以及心臟病、糖尿病、生殖道炎癥以及子宮先天畸形、多胎妊娠等可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的疾病，排除有酗酒、抽煙、吸毒孕婦，孕婦年齡 24～35 歲，平均年齡（28.4±3.1）歲。其中孕周在33周以下者為36例，孕周在33周以上者為54例。同時(shí)隨機(jī)選取90例我院健康育齡且正常分娩婦女為對(duì)照組，孕婦孕周38～40周，平均孕周為 （39.2±0.4）， 年齡 24～35 歲， 平均年齡（27.6±3.1）歲，且經(jīng)檢查無心臟病、糖尿病、甲亢、急性感染等妊娠高危因素，兩組孕婦在年齡上比較差別無意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有孕婦均在生產(chǎn)后次日空腹抽取3～5 ml靜脈血，使用離心機(jī)對(duì)血樣進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為2000r/min、離心時(shí)間為10min，分離后的血清置于-80℃冰箱保存。測試前將血清從冰箱中取出，放置至室溫后進(jìn)行檢測。血清TPOAb、TgAb采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀 （貝克曼庫爾特有限公司 型號(hào)DX800美國）以及該公司提供試劑盒進(jìn)行檢測，本次所有操作均由同一位檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢測，且檢測步驟均按照試劑盒配套說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比早產(chǎn)的觀察組、正常組血清抗甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）水平差異，記錄兩組甲狀腺抗體陽性率情況，同時(shí)對(duì)比觀察組孕周33周以上、33周以下孕婦甲狀腺抗體陽性率情況。指標(biāo)正常值范圍：TPOAb（IU/ml）在 9.0 以下，TgAb（IU/ml）在 4.0 以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血清甲狀腺抗體陽性率比較 觀察組抗甲狀腺抗體陽性率，其TPOAb陽性、TgAb陽性率依次為26.7%、18.9%，明顯高于對(duì)照組8.9%、6.7%（P<0.05），見表 1。

表1 產(chǎn)婦血清抗甲狀腺抗體陽性率情況（x±s）

2.2 不同孕周早產(chǎn)孕婦血清抗體陽性率情況比較孕周33周以下的觀察組孕婦TPOAb陽性、TgAb陽性率依次為27.8%、19.4%，與孕周33周以上的孕婦抗體陽性率25.9%、18.5%比較，差別無意義，P>0.05，見表 2。

表2 孕周不同的早產(chǎn)婦血清抗甲狀腺抗體陽性率情況（x±s）

3 討論

早產(chǎn)兒無論在早期存活率、遠(yuǎn)期生長發(fā)育、智力等方面均要差于足月出生的胎兒，因此為避免早產(chǎn)的發(fā)生，醫(yī)院會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)致病高危因素的排查，其中甲狀腺是孕檢必查項(xiàng)目之一。甲狀腺水平對(duì)性腺發(fā)育成熟、卵巢睪丸功能，組織分化、生長、發(fā)育等均有重要影響，同時(shí)其在維持胎兒在母體內(nèi)正常生長發(fā)育中起著重要作用[6]。若母體甲狀腺水平異常，胎兒死亡率、智力低下發(fā)生率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩等機(jī)率顯著升高[7]。Haddow JE等學(xué)者研究中顯示甲狀腺抗體陽性會(huì)造成孕婦極早產(chǎn)（孕周32前）發(fā)生率上升[8]。目前臨床尚未完全了解甲狀腺自身抗體陽性造成早產(chǎn)發(fā)生率上升的原因，但有學(xué)者提出早產(chǎn)發(fā)生可能與抗體陽性增強(qiáng)機(jī)體自身免疫狀態(tài)有關(guān)，從而使胎盤局部免疫調(diào)節(jié)功能受影響[9，10]。

本次我們對(duì)早產(chǎn)孕婦以及足月分娩的孕婦，觀察其甲狀腺抗體陽性情況，發(fā)現(xiàn)觀察組TPOAb陽性、TgAb陽性率依次為26.7%、18.9%，顯著高于對(duì)照組8.9%、6.7%。結(jié)果表明抗體陽性者早產(chǎn)發(fā)生幾率較大，我們推測這是由于胎兒在母體內(nèi)12周后才會(huì)開始合成自身合成甲狀腺激素，同時(shí)胎兒丘腦垂體甲狀腺軸功能發(fā)育成熟一般在20周左右。而甲狀腺在胎兒大腦發(fā)育中起到重要作用，因此胎兒在母體內(nèi)前4～6個(gè)月發(fā)育主要依賴母體甲狀腺激素，這便造成孕婦自身甲狀腺抗體由于嬰兒免疫妥協(xié)作用會(huì)逐漸下降[11]。一般在妊娠20周左右會(huì)降至最低僅為正常時(shí)的一半，抗體陽性孕婦在妊娠早期甲狀腺功能還能滿足機(jī)體需求，但在妊娠晚期會(huì)因免疫損傷的甲狀腺出現(xiàn)甲減或亞甲減情況，從而造成早產(chǎn)[12-14]。由于抗體陽性是孕婦免疫亢進(jìn)的繼發(fā)標(biāo)志，不能表示患者有甲狀腺功能異常，為單純觀察血清抗甲狀腺抗體陽性與早產(chǎn)之間的關(guān)系，排除甲狀腺異常所造成的影響，本次研究所選擇的的早產(chǎn)孕婦在妊娠期間均無自身免疫性疾病、甲狀腺疾病[15]。

同時(shí)本次還對(duì)不同孕周早產(chǎn)婦甲狀腺抗體陽性情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)孕周33周以下者TPOAb陽性、TgAb陽性率依次為27.8%、19.4%，孕周33周以上者依次為25.9%、18.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本結(jié)果表明抗甲狀腺抗體與不同孕周的早產(chǎn)均有關(guān)，抗甲狀腺抗體陽性可出現(xiàn)在各種孕周的早產(chǎn)孕婦中。提醒臨床上應(yīng)該對(duì)抗甲狀腺抗體陽性孕婦特別關(guān)注，盡量防止早產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，血清抗甲狀腺抗體陽性孕婦，臨床出現(xiàn)早產(chǎn)幾率較高，因此臨床對(duì)于無甲狀腺功能異常但出現(xiàn)抗體陽性者需警惕其孕中晚期由于甲狀腺免疫損傷出現(xiàn)甲減，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)，對(duì)于這類孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)干預(yù)有助于降低早產(chǎn)發(fā)生率，確保母嬰安全。