頸椎后路經(jīng)皮椎間孔鏡治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理體會(huì)

吳梅梅 丁月蓉 任曉東

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的發(fā)病率占頸椎病的60%～70%[1]。由于頸椎間盤、關(guān)節(jié)突等退變，壓迫頸椎神經(jīng)根導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等。目前以保守治療為主，部分病情嚴(yán)重患者需手術(shù)治療[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已逐步應(yīng)用于CSR，并取得了良好的效果[3-4]。該術(shù)可保留病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果良好等優(yōu)點(diǎn)[5]。目前已逐步推廣，相應(yīng)的護(hù)理措施及方法也應(yīng)逐步完善。我科已完成21例，均取得良好效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2016年12月至2018年1月完成21例頸后路經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（percutaneous endoscopic cervical discectomy，PECD），其中男性9例，女性12例，年齡42～65歲，平均年齡（53.86±6.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI或CT圖像所示明確的脊髓旁型單側(cè)單節(jié)段間盤突出，與影像學(xué)符合的單側(cè)根性癥狀，保守治療6個(gè)月以上無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段不穩(wěn)，頸椎畸形，中央型椎管狹窄或間盤突出[6]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前宣教與心理護(hù)理：CSR病程遷延，長(zhǎng)期的痛苦易誘發(fā)心理問(wèn)題?；颊邔?duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題比較陌生，可能會(huì)加重患者的心理問(wèn)題，甚至拒絕配合手術(shù)[7]。責(zé)任護(hù)士利用3D動(dòng)畫介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后功能恢復(fù)等常見問(wèn)題，傾聽并解答患者疑問(wèn)。鼓勵(lì)患者與病友溝通，介紹成功病例，消除其對(duì)手術(shù)的疑慮。保證手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：鼓勵(lì)患者戒煙，指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉。術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，使患者逐步適應(yīng)手術(shù)體位。Edgcombe H[8]等研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位患者的心排出量較仰臥位可降低25%。因此術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑予液體補(bǔ)充。術(shù)中需使用頭錐進(jìn)行體位固定，且手術(shù)位置靠近頭皮后部區(qū)域，要求患者術(shù)前1 d沐浴，并將頭發(fā)剃至頂枕線以上。術(shù)前10 h禁食，術(shù)前6 h禁水。術(shù)前2 h使用碘伏進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，并使用無(wú)菌敷料包扎[9]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后病情觀察：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24 h，觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)警惕椎管內(nèi)出血，血腫壓迫生命中樞所致。若伴有四肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行性損害，更應(yīng)考慮該項(xiàng)并發(fā)癥。此外還應(yīng)考慮麻醉藥品反應(yīng)使呼吸肌無(wú)力、氣道內(nèi)分泌物過(guò)多、喉頭水腫等問(wèn)題?？勺駠谟璋变逅黛F化吸入、吸痰，必要時(shí)予地塞米松靜推，并做好氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣等搶救準(zhǔn)備。②術(shù)后疼痛護(hù)理：良好的疼痛控制有利于患者術(shù)后恢復(fù)并減少應(yīng)激反應(yīng)造成的其他臟器繼發(fā)性損害[10]?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，或殘留部分上肢放射痛癥狀。部分患者可能由于術(shù)中沖洗水壓迫硬膜囊而導(dǎo)致一過(guò)性的顱內(nèi)壓增高誘發(fā)頭痛。應(yīng)耐心向患者解釋上述情況發(fā)生原因，一般可在數(shù)日內(nèi)減輕。對(duì)于輕度疼痛患者，指導(dǎo)患者利用分散注意力、紅外理療等方法進(jìn)行緩解。對(duì)于疼痛難以耐受者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇醇懊撍幬?，減輕水腫及肌痙攣。溝通時(shí)應(yīng)使用積極正面語(yǔ)言，幫助患者建立康復(fù)信心。③飲食與體液管理：根據(jù)術(shù)后麻醉蘇醒狀況，一般術(shù)后6 h可少量飲水。期間遵醫(yī)囑予適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察并記錄出入量，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行液體輸入量調(diào)整[11]。術(shù)后第1日開始可根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況由流質(zhì)飲食逐步更改為普食。建議患者以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，配合高纖維性食物。④功能鍛煉：功能鍛煉是治療的關(guān)鍵之一。PECD術(shù)后第1日即可根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，平臥位轉(zhuǎn)為立位前，應(yīng)進(jìn)行妥善的頸部固定。頸托內(nèi)應(yīng)放置適當(dāng)柔軟墊襯物，若發(fā)現(xiàn)皮膚受壓發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整頸托位置及松緊度，并配合適當(dāng)按摩，緩解皮膚壓力。此外，頸托內(nèi)部易吸收大量汗液，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，應(yīng)做好清潔工作，防止切口感染。應(yīng)注意患者此時(shí)因頸托固定而無(wú)法低頭，不能判斷路面情況，應(yīng)選擇平坦無(wú)障礙物的路面，并必須有家屬或護(hù)工陪同協(xié)助，避免摔倒。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每日運(yùn)動(dòng)量以不感覺(jué)疲勞為宜，并逐日增加。

1.2.4 出院指導(dǎo)：患者可于術(shù)后第2日首次換藥確認(rèn)切口情況良好后辦理出院手續(xù)。指導(dǎo)患者每3日于門診換藥1次，術(shù)后2周拆除縫線，并于手術(shù)醫(yī)師處復(fù)診，檢查恢復(fù)情況，決定是否繼續(xù)佩戴頸托。糾正不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期伏案工作，調(diào)整適當(dāng)?shù)恼眍^高度。逐步鍛煉頸部肌肉，避免不適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的慢性退變。告知患者若出現(xiàn)神經(jīng)癥狀再發(fā)或突然加重及時(shí)來(lái)院就診。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后VAS評(píng)分比較：術(shù)前患者VAS評(píng)分為（5.95±1.02）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.52±1.21）分，術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前（t=9.83，P＜0.01）。

2.2 滿意度比較：21例患者中，總體服務(wù)滿意20例（95.24%），環(huán)境舒適滿意19例（90.48%），健康宣教21例（100.0%），流程便捷滿意19例（90.48%），心理護(hù)理滿意20例（95.24%）。

3 討 論

CSR疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展，CSR進(jìn)入了全內(nèi)鏡治療時(shí)代，目前已取得了良好的治療效。我院已完成21例，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月，平均VAS評(píng)分顯著減?。ㄒ姳?），患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高（見表2）。其中僅有1例患者術(shù)后仍存在無(wú)法耐受的疼痛，并施行二次手術(shù)。CSR長(zhǎng)期疼痛易誘發(fā)心理問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果較差，此時(shí)良好的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察并發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、設(shè)計(jì)科學(xué)研究等方法尋求實(shí)證，并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，解決個(gè)性化問(wèn)題[12]。PECD的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)安全成功的前提，術(shù)后正確的護(hù)理指導(dǎo)是CSR患者恢復(fù)良好的重要保障。