奧曲肽用于治療消化道潰瘍合并出血療效觀察

楊艷

消化道潰瘍是一種全球常見(jiàn)病, 隨著人民生活節(jié)奏加快、生活方式改變, 發(fā)病率逐漸增高, 估計(jì)約有10%左右的人在其一生中患過(guò)此病, 上消化道出血是消化道潰瘍的最常見(jiàn)并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量, 合并大出血可危機(jī)生命, 有效及時(shí)地控制消化道急性出血對(duì)減少消化道潰瘍合并出血手術(shù)率和降低死亡率極為重要［1-5］。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素制劑, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等本院, 使用奧曲肽治療消化道潰瘍合并出血臨床效果明顯, 降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率及病死率。本院于2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血的患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及止血?jiǎng)┲委煹幕A(chǔ)上早期、適量應(yīng)用奧曲肽治療取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年10月～2017年10月收治的消化道潰瘍合并急性出血患者16例。其中男12例, 女4例,年齡42～76歲。所選患者中既往有消化道潰瘍者12例, 其余4例亦有慢性上腹痛史。單純嘔血4例, 嘔血伴黑便12例,伴休克2例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均伴有泛酸及噯氣腹脹等上消化道癥狀；入院估計(jì)出血量均＞600 ml, 屬于上消化道大出血。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 一般治療 訊問(wèn)病史, 估計(jì)出血量；監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積及血漿血紅蛋白含量；穩(wěn)定和恢復(fù)患者生命體征；吸氧、維持靜脈通路；常規(guī)補(bǔ)液支持治療。常規(guī)給予心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè), 嘔血及便血情況監(jiān)測(cè)。

1. 3. 2 藥物治療 奧美拉唑治療：首劑奧美拉唑80 mg立即靜脈注射, 奧美拉唑40 mg靜脈滴注, 2次/d；重癥出血以8 mg/h維持靜脈滴注?？诜植恐寡?凝血酶或云南白藥等。奧曲肽治療：首劑100 mg靜脈注射后靜脈滴注25 μg/h,持續(xù)靜脈滴注24～72 h, 奧曲肽的局部反應(yīng)包括注射部位疼痛或燒灼感伴紅腫。胃腸道及大便次數(shù)增多等；酌情選用氨甲環(huán)酸1.0～2.0 g/d靜脈滴注, 止血敏0.5 g/次, 2次/d次靜脈注射。

2 結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果：胃潰瘍8例, 十二指腸球部潰瘍6例,胃潰瘍合并胃癌2例。經(jīng)治療1 d無(wú)活動(dòng)性出血12例, 2 d無(wú)活動(dòng)性出血2例, 3 d無(wú)活動(dòng)性出血2例。患者平均住院時(shí)間4.5 d。所選患者經(jīng)治療生命體征平穩(wěn), 停止嘔血及黑便,無(wú)并發(fā)癥, 未經(jīng)輸血治療, 無(wú)死亡及轉(zhuǎn)診病例, 所以患者無(wú)明顯不良反應(yīng), 止血1周后無(wú)復(fù)發(fā)。治療后復(fù)查胃鏡無(wú)出血跡象, 生命體征及生化指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

上消化道出血是消化道潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 出血量＞500 ml時(shí)為大出血, 有嘔血、便血等癥狀, 具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn), 嚴(yán)重者危及生命［6-9］。因此及時(shí)有效的止血對(duì)治療消化道潰瘍合并急性出血至關(guān)重要。目前治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療, 但受醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者個(gè)體差異等因素的限制, 藥物治療仍是其基本的治療措施［10-15］。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素, 是由多個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽, 能夠減少內(nèi)臟血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。奧曲肽止血治療作用強(qiáng), 作用時(shí)間長(zhǎng)、特異性高, 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率, 預(yù)防早期再出血的發(fā)生；被用于消化道潰瘍出血的治療［16-20］。本文研究顯示, 在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療消化道潰瘍合并急性出血取得滿意效果, 快速止血, 避免外科手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體創(chuàng)傷, 減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用, 無(wú)不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在應(yīng)用傳統(tǒng)止血藥及抑酸劑治療的同時(shí)加用奧曲肽治療消化道潰瘍和并急性出血安全有效, 快速止血、減少并發(fā)癥, 避免轉(zhuǎn)診及手術(shù)治療, 減少病死率, 提高臨床治療效果, 特別是在基層醫(yī)院, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 陸星華, 錢家鳴. 消化系疾病診斷與診斷評(píng)析. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:89-90.

［2］ 朱輝, 劉瑋, 韓香. 奧曲肽治療上消化道出血研究進(jìn)展. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 20(1):76-78.

［3］ 潘小炎, 劉海軍. 奧曲肽在消化系疾病中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 1995, 15(10):458-460.

［4］ 龔雪萍. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(21):113-114.

［5］ 張連華. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血86例療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(19):88.

［6］ 《中華內(nèi)科雜志》編輯部, 《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯部, 《中華消化雜志》編輯部. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年, 南昌). 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(2):164-168.

［7］ 楊藻寰. 醫(yī)用藥理學(xué). 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994:685.

［8］ 陳繼紅, 羅和生. 非門脈高壓性嘔血病因分析. 中華消化雜志,2003, 23(3):185.

［9］ 敬長(zhǎng)春, 陳冰, 朱玉森. 上消化道出血少見(jiàn)病因四例分析 . 中華全科醫(yī)師雜志, 2004, 3(6):386-387.

［10］ 周玉濤, 張進(jìn), 蘇寶印, 等 . 大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志,2014, 7(10):46-47.

［11］ 高云, 胡道予, 孟令山, 等. DSA及介入治療在消化道出血中的診治價(jià)值. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007, 24(4):599-602.

［12］ 王永利, 崔世濤, 張家興, 等 . 動(dòng)脈性上消化道出血的急癥介入診療價(jià)值和影響因素. 介入放射學(xué)雜志, 2009, 18(6):409-413.

［13］ Whitaker SC, Gregson RH. The role of angiography in the investigation of acute or chronic gastrointestinal haemorrhage.Clinical Radiology, 1993, 47(6):382.

［14］ 何鋒, 夏曙祥, 鐘文貴, 等 . 難治性急性上消化道出血的放射介入治療. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(23):77-78.

［15］ 蔣銳. 奧曲肽用于消化性潰瘍并大出血止血治療的評(píng)價(jià). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2003, 12(1):93.

［16］ 梁彩平, 劉俏敏, 張璋, 等 . 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年患者消化性潰瘍并出血療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(3):80-81.

［17］ 周玉濤, 張進(jìn), 蘇寶印, 等 . 大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2014, 7(7):62-63.

［18］ 金哲, 周寶民, 王大勇 , 等 . 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應(yīng)用. 臨床薈萃, 2014(11):1299-1301.

［19］ 鄧淑凱. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(13):111-112.

［20］ 金哲, 周寶民, 王大勇, 等 . 大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2014, 7(22):57.