全甲狀腺切除術(shù)在治療分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

李彥旭

甲狀腺癌是一種甲狀腺惡性腫瘤疾病, 引發(fā)該病的病因有碘、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素的作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、其他甲狀腺疾病、家族因素［1］。治療方式有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療、放射外照射治療等。甲狀腺癌通常可分為分化型與未分化型, 而分化型甲狀腺癌又包括乳頭狀甲狀腺癌(PTC)與濾泡狀甲狀腺癌(FTC)［2］。中年女性和兒童引發(fā)該病的幾率相對(duì)較高。分化型甲狀腺癌臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大以及單一的甲狀腺結(jié)節(jié)［3］, 該病通常選用手術(shù)方式進(jìn)行治療。本研究對(duì)分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療的效果分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年11月本院收治的62例分化型甲狀腺癌患者, 其中男21例、女41例, 年齡20～59歲, 平均年齡(41.52±7.18)歲。根據(jù)患者的具體病情采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)。首次手術(shù)：52例患者進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù), 其中15例進(jìn)行改良或根治性頸部淋巴結(jié)清掃, 37例行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；二次手術(shù)10例, 其中8例采用全甲狀腺切除術(shù), 2例采用近全甲狀腺切除術(shù)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為分化型甲狀腺癌, 包括伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；②同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心疾病的患者；②消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病的患者。

1. 3 方法 所有患者均采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者的頸部進(jìn)行基礎(chǔ)清潔與消毒工作,確保手術(shù)進(jìn)行時(shí)能夠無菌, 患者采取仰臥位, 麻醉順利完成后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù), 可合理的將患者的肩部墊高, 同時(shí)患者頭部向后仰, 使患者的頸部充分暴露出來, 做弧形切口, 切口位置應(yīng)在患者的胸骨上跡上方2 cm處, 在進(jìn)行切口的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行, 對(duì)患者的切口做好保護(hù)措施；隨后分開患者的頸前肌群與胸鎖乳突肌, 再將甲狀腺腺體從甲狀腺與假包膜之間分離, 注意需要將甲狀腺充分暴露出來；在確認(rèn)患者甲狀腺充分暴露出來后, 將其甲狀腺懸韌帶分離切斷；對(duì)患者的甲狀腺中、下靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷, 同時(shí)應(yīng)用囊內(nèi)結(jié)扎法對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行處理；接著將甲狀腺峽部分離以及切斷；切除甲狀腺側(cè)葉, 在切除的過程中需要認(rèn)真謹(jǐn)慎, 防止對(duì)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成損傷；在完成切除工作后, 將患者的切口縫合, 注意止血要徹底并放置引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能受損的情況?；颊咝g(shù)后血鈣復(fù)查＜2.0 mmol/L或血清甲狀旁腺激素＜8 pg/ml, 面部或手足出現(xiàn)抽搐、麻木等癥狀, 視為甲狀旁腺功能減弱, 如1年內(nèi)癥狀未得到改善, 則視為甲狀旁腺功能永久性減退；術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳等癥狀, 采用喉鏡對(duì)聲帶進(jìn)行檢查,如聲帶運(yùn)動(dòng)受限且固定不動(dòng), 視為喉返神經(jīng)功能損傷, 半年內(nèi)恢復(fù)正常, 視為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷, 1年內(nèi)未恢復(fù)正常,視為喉返神經(jīng)永久性損傷。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù),術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 經(jīng)過對(duì)癥治療后, 均恢復(fù)正常,未出現(xiàn)永久性損傷。術(shù)后5例患者出現(xiàn)聲音嘶啞, 通過喉鏡檢查, 能夠看見單側(cè)聲帶麻痹并活動(dòng)減弱。由于患者的具體病情不同, 對(duì)其隨訪2～5周后, 所有患者均恢復(fù)正常。術(shù)后血鈣復(fù)查4例患者出現(xiàn)低鈣血癥, 其表現(xiàn)為四肢末端帶有輕微抽搐、面部以及手足感覺麻痹, 對(duì)其采用靜脈滴注或口服鈣劑后, 所有患者癥狀均得到改善。術(shù)后隨訪4～6周, 所有患者血鈣均恢復(fù)正常。

3 討論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 被分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌近年來發(fā)病率在不斷上升, 對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的影響。醫(yī)學(xué)上將其分為PTC與FTC, 通常PTC發(fā)病率相對(duì)較高, 其屬于惡性較低的腫瘤, 且腫瘤的進(jìn)展速度較緩慢, 但如其得不到及時(shí)的治療會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng), 嚴(yán)重時(shí)還有可能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 繼而對(duì)人體的健康產(chǎn)生影響［4-6］。而FTC則是惡性較高的腫瘤, 并且還會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)［7］。分化型甲狀腺癌在中年女性以及兒童中較常見, 其復(fù)發(fā)率較高, 對(duì)此需要對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清除。研究發(fā)現(xiàn)采用全甲狀腺切除術(shù)或近全甲狀腺切除術(shù)治療該類患者能夠有效的降低復(fù)發(fā)率［8-10］。本研究對(duì)分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療的效果分析, 結(jié)果顯示, 有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 但經(jīng)過對(duì)癥治療后, 所有患者均恢復(fù)正常。

綜上所述, 對(duì)分化型甲狀腺癌采用全甲狀腺切除術(shù)治療,可能會(huì)對(duì)患者甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成一定的損傷, 但通過嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的手術(shù)操作, 可避免對(duì)其造成永久性的損傷,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 祝玉祥, 章佳新 , 蔡鳳林 , 等. 全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較. 中國(guó)普通外科雜志, 2014,23(5):605-608.

［2］ 張濱, 李福榮, 馮江, 等. 甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(9):1967-1969.

［3］ 吳驥, 管小青 , 吳建強(qiáng), 等. 甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的安全性探討(附72例報(bào)道). 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011, 18(5):541-544.

［4］ 邢進(jìn), 尚東. 甲狀腺全切除術(shù)與近全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果分析. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(6):583-585.

［5］ 崔勇, 孫茂偉 , 趙東旭. 甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用癌癥雜志, 2017, 32(7):1214-1215.

［6］ 郭軍, 曹蘇生, 王偉. 分化型甲狀腺癌全切除術(shù)后131I與內(nèi)分泌綜合治療臨床分析. 中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(22):1878-1879.

［7］ 高新寶, 賈高磊, 田志龍, 等. 全乳暈入路與胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺微灶癌的臨床比較. 中國(guó)普通外科雜志, 2016,25(11):1550-1556.

［8］ 靳小建, 盧榜裕, 蔡小勇, 等. 完全內(nèi)鏡雙側(cè)腋窩同側(cè)乳暈徑路甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用. 中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(11):1441-1445.

［9］ 李仁拴, 李偉, 苗滿園, 等. 全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(1):103-105.

［10］ 王凱, 李南林. 腔鏡輔助甲狀腺切除手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(21):62-63.