喉癌并發(fā)癥與放療劑量范圍之間的研究

喬友軍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性腫瘤，早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不適等癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙、飲酒、職業(yè)因素等與喉癌發(fā)生有很大關(guān)系[1]。近幾十年來喉癌的發(fā)生率有逐年增高的趨勢，隨著發(fā)病率的增長，醫(yī)學(xué)界對喉癌治療的研究就顯得更為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本人在吉林大學(xué)讀研期間收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科及放療科2011年1月至2016年1月通過手術(shù)治療并且進(jìn)行放射治療的喉癌患者的147個完整病例。男102例，女45例。年齡42～80歲，中位年齡62歲。病理類型：高分化鱗狀細(xì)胞癌76例，中分化鱗癌62例，低分化鱗癌9例。喉切除方法，其中喉裂開切除術(shù)，聲門型5例；喉垂直部分切除術(shù)，聲門上型24例，聲門型26例；喉聲門上水平部分切除術(shù)聲門上型45例；喉全切除術(shù)，聲門上型26例，聲門型21例，聲門下型2例；臨床分型及臨床分期按1987年UICC方案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均為原發(fā)于喉的惡性腫瘤，經(jīng)病理證實(shí)為喉鱗狀細(xì)胞癌；手術(shù)治療均從頸部切口入路；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后進(jìn)行放射治療；所有資料均有完整住院病歷。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)：147例喉癌手術(shù)后行放療的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有95例。其中喉裂開切除術(shù)出現(xiàn)口腔黏膜炎2/5（40.0%），放射性皮炎3/5（60.0%），嘔吐2/5（40.0%），咽喉疼痛2/5（40.0%），吞咽困難3/5（60.0%）；喉垂直部分切除術(shù)出現(xiàn)口腔黏膜炎24/50（48.0%），放射性皮炎31/50（62.0%），嘔吐22/50（44.0%），咽喉疼痛22/50（44.0%），吞咽困難29/50（58.0%）；喉聲門上水平部分切除術(shù)出現(xiàn)口腔黏炎27/45（60.0%），放射性皮炎27/45（60.0%），嘔吐26/45（57.7%），咽喉疼痛23/45（51.1%），吞咽困難27/45（60.0%）；喉全切除術(shù)出現(xiàn)口腔黏膜炎36/47（76.5%），放射性皮炎34/47（72.3%），嘔吐24/47（51.0%），咽喉疼痛27/47（57.4%），吞咽困難36/47（76.5%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過審核后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié) 果

喉癌術(shù)式與放療劑量：低劑量（50～65 Gy）放療時，喉癌患者中出現(xiàn)并發(fā)癥（口腔黏膜炎、放射性皮炎、嘔吐、咽喉疼痛、吞咽困難）喉裂開切除術(shù)2/4（50.0%）、喉垂直部分切除術(shù)13/23（56.5%）、喉聲門上水平部分切除術(shù)14/25（56.0%）、喉全切除術(shù)14/23（60.8%）；高劑量（65～80 Gy）放療時，喉癌患者中出現(xiàn)并發(fā)癥，喉裂開切除術(shù)1/1（100.0%）、喉垂直部分切除術(shù)23/27（85.1%）、喉聲門上水平部分切除術(shù)17/20（85.0%）、喉全切除術(shù)21/24（87.5%）。

3 討 論

喉癌是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，作為較為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，最常見的是喉鱗狀細(xì)胞癌，約占喉癌總數(shù)的98%[2]，其他如腺癌、基底細(xì)胞癌等較少見。喉癌男性明顯多于女性，以50～70歲最為多見。喉癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、分子治療等。但目前主要以手術(shù)治療為主，現(xiàn)在喉癌外科治療的宗旨是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能地重建和恢復(fù)喉的三大功能即發(fā)音、呼吸和吞咽功能，達(dá)到既能根治腫瘤，又能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。而放射治療作為手術(shù)治療的輔助治療起到越來越重要的作用。放療所出現(xiàn)的并發(fā)癥、5年生存率、5年復(fù)發(fā)率與喉癌術(shù)式及放射劑量有密切聯(lián)系[3]。因此需要根據(jù)不同的術(shù)式而選取適合的放療劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。而隨著放療技術(shù)的發(fā)展，放療作為手術(shù)的輔助治療起到了越來越重要的作用。放射治療的優(yōu)點(diǎn)是可殺滅或抑制較低分化的腫瘤，從而減低癌細(xì)胞在術(shù)后向遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。其中喉鱗狀細(xì)胞癌對放射治療較敏感?；颊呱尜|(zhì)量的提高是需配以正確的手術(shù)方案和精準(zhǔn)的照射技巧以及根據(jù)病變部位、范圍來選擇不同的照射劑量。因此合理而精準(zhǔn)的照射劑量在整個治療方案中就顯得尤為的重要。

放療是指使用高能量的射線來破壞腫瘤細(xì)胞，阻止其生長。而射線在消除腫瘤的同時也破壞正常細(xì)胞，刺激周圍組織，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。隨著放療劑量的增大，對正常組織的破壞也隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)的增多[2]。本研究中常見的并發(fā)癥占總例數(shù)的百分比分別為：口腔黏膜炎60.7%、放射性皮炎64.7%、嘔吐51%、咽喉疼痛58.3%、吞咽困難65%。在行喉裂開切除術(shù)的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥時放療高劑量（1例），而低劑量（4例），二者相比較無顯著差異，說明放療高劑量與低劑量在行喉裂開術(shù)的患者中無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在行喉垂直部分切除術(shù)、喉聲門上水平部分切除術(shù)、喉全切除術(shù)的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥時放療高劑量（61例），而低劑量（41例），二者相比有顯著差異，說明放療高劑量與低劑量在行喉垂直部分切除術(shù)、喉聲門上水平部分切除術(shù)、喉全切除術(shù)的患者中有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，行喉垂直部分切除術(shù)、喉水平垂直部分切除術(shù)、喉全切除術(shù)的患者在在放療劑量為50～80 Gy，隨著放療劑量的增高，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高。因此，當(dāng)患者行高劑量放療時出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增大，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，采取有針對性的治療措施。

本文旨在探討喉切除術(shù)后行放射治療的重要臨床意義，以及喉癌不同術(shù)式與放射劑量、患者預(yù)后之間的關(guān)系，以期尋找出最佳的治療方案，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:201-202.

[2] 孔維佳,周梁,許庚,等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264.

[3] 屠規(guī)益,徐國鎮(zhèn).頭頸惡性腫瘤的規(guī)范性治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1075-1076.