持續(xù)質(zhì)量改進在臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用

李 穎

（沈陽市第六人民醫(yī)院團委，遼寧 沈陽 110006）

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是依托全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)而發(fā)展起來的，其主要以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)并全程的質(zhì)量管理，不僅注重終末質(zhì)量還注重過程管理以及環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。醫(yī)院感染控制實為醫(yī)院質(zhì)量的一個核心環(huán)節(jié)，而醫(yī)務人員的手衛(wèi)生狀況良好是醫(yī)院感染控制最基本、最直接、最經(jīng)濟、最有效的措施[2]。我院感染管理科自2015年2月至2015年5月將CQI運用到手衛(wèi)生管理實踐中，并收到良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：全院所有臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務人員，包括醫(yī)師、護士以及從事臨床工作的工勤人員。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組：根據(jù)我院2015年1～2月的調(diào)查結(jié)果，我科于2月份便建立起關(guān)于手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）小組，在質(zhì)量管理部和護理部的協(xié)助下組成了CQI小組，由我院感染科主任任CQI小組組長，成員包括我院感染專職護士、臨床科主任、護士長以及醫(yī)院感染小組成員，展開關(guān)于手衛(wèi)生依從性較差問題的討論，目標是更好地進行對臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，并有效減少手衛(wèi)生過程中缺陷；評價目前手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在因素，制定手衛(wèi)生質(zhì)量管理措施，并檢查、監(jiān)督措施的落實情況，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.2 存在問題與分析：將2015年1～2月進行的手衛(wèi)生管理檢查、調(diào)查資料進行整理分析，并將所存在的問題分析歸類。主要存在問題：①領(lǐng)導對手衛(wèi)生的重視程度不夠，并未將手衛(wèi)生納入管理重點；②醫(yī)護人員由于工作繁忙，并未將手衛(wèi)生作為重點，手衛(wèi)生意識較差；③洗手及消毒手的設施不夠完善且數(shù)量少，如冬天未完全供應溫水、速干手消毒劑及干手紙供應點不夠等。

1.3 提出改進措施

1.3.1 加強管理：加強各科科主任、護士長的手衛(wèi)生管理意識，明確責任，制定管理目標，定期對醫(yī)務人員洗手及消毒手的效果進行檢測，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，對檢查檢測結(jié)果進行反饋，并與年終考核、評優(yōu)等掛鉤。

1.3.2 加強教育：通過指導、講座及會議等多種手段對臨床醫(yī)務人員進行宣教，強調(diào)醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識，針對不同人群進行針對性指導，對于新上崗、實習進修及工勤人員更應加強培訓，因為這個群體是手衛(wèi)生工作的薄弱群體，在上崗前應進行理論和技能的正規(guī)培訓，經(jīng)過考核之后才可上崗。

1.3.3 增加臨床一線醫(yī)務人員的數(shù)量：根據(jù)衛(wèi)生部制定的床位數(shù)和醫(yī)務人員的比例配置醫(yī)務人員，增加醫(yī)務人員的數(shù)量，減輕醫(yī)務人員的工作負擔；有計劃安排出入院患者，避免過多收治患者；在不影響質(zhì)量的情況下，盡量簡化工作流程，提高工作效率。

1.3.4 增加洗手及消毒手設備：增加洗手設備，配備一次性干手紙，并在天冷的時候保證溫水洗手；在病房門口、治療車增掛速干手消毒劑，每名醫(yī)務人員也隨身配備手消毒劑。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在實施持續(xù)質(zhì)量改進前，調(diào)查發(fā)現(xiàn)各科室醫(yī)務人員應洗手956次，實際洗手425次，洗手執(zhí)行率為44.46%，其中洗手合格次數(shù)195次，合格率為45.88%；通過為期2個月的持續(xù)質(zhì)量改進管理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全院醫(yī)務人員應洗手1021次，實際洗手825次，洗手執(zhí)行率為80.80%，其中洗手合格次數(shù)為698次，洗手合格率為84.61%，持續(xù)質(zhì)量改進前后，洗手執(zhí)行率及洗手合格率的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

CQI是一個長期的、持續(xù)的、漸進的一個過程，在實施過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因，提出處理方案，制定預期目標等，從而實現(xiàn)不斷完善。本研究采用CQI對臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生進行管理，首先通過調(diào)查了解當前臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中存在的問題，針對問題提出相應的解決方案并制定預期目標，并按照方案具體實施，實施后觀察效果，對于達到預期目標的則保持，未達到預期目標的則應提出更有針對性的解決方案，就這樣不斷的發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而達到提高臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識的目的。在本研究中，在實施持續(xù)質(zhì)量改進前，調(diào)查發(fā)現(xiàn)各科室醫(yī)務人員應洗手956次，實際洗手425次，洗手執(zhí)行率為44.46%，其中洗手合格次數(shù)195次，合格率為45.88%；通過為期2個月的持續(xù)質(zhì)量改進管理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全院醫(yī)務人員應洗手1021次，實際洗手825次，洗手執(zhí)行率為80.80%，其中洗手合格次數(shù)為698次，洗手合格率為84.61%，持續(xù)質(zhì)量改進前后，洗手執(zhí)行率及洗手合格率的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與應蓮琴[3]等的研究結(jié)果一致。

[1] 范書山,張書廣,王大偉.醫(yī)院感染管理持續(xù)改進方法與策略[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

[2] 李六億,姚希,趙艷春,等.提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性干預效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(10):2569-2571.

[3] 許琴芬,姚勇,沈波.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(15):3595-3597.