探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎的護理觀察

申 穎

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床中一種較為常見的疾病，病發(fā)率在10%左右。治療該種疾病，傳統(tǒng)采用開腹切除術。開腹切除給患者帶來巨大創(chuàng)傷，且延長患者住院時間，術后疼痛劇烈，恢復速度緩慢，不利于患者康復[1]。隨著腹腔鏡在臨床醫(yī)學中的應用，腹腔鏡膽囊切除術開始逐漸被患者接受。本文研究分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年3月至2016年3月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例。男46例，女40例，患者年齡20～70歲，平均年齡為（45.9±5.8）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為持續(xù)性腹痛、腹膜刺激等，且患者還伴隨發(fā)熱、肝功能損害等癥狀。經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)石嵌頓、膽囊直徑超過10 cm。經(jīng)病理證實，急性膽囊炎38例，急性化膿性膽囊炎12例，急性環(huán)疽性膽囊炎10例，慢性膽囊炎急性發(fā)作26例。將所有患者均分兩組。對照組一般性資料與觀察組并無差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。在手術操作的過程中，醫(yī)師位于患者的兩腿之間，從其肚臍下緣實行1 cm左右的切口，借助該切口將10 mm的trocar插入建立人工氣腹，腹腔壓力應設置為15 mm Hg。將腹腔鏡置入后，探查患者腹部的麥氏點與反麥氏點，并在左右兩側(cè)上腹部做切口，置入1.0 cm、0.5 cm的套管針。使用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的SPIC-G型超聲刀進行腹腔探查，以此來確定手術操作的方法。給予對照組一般性護理方法，觀察組則進行綜合護理措施。具體操作流程如下：①術前護理。為保證手術得以順利實施，在手術前護理人員應當與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并向其進行必要的解釋，講解手術方法與麻醉措施，進一步消除患者的顧慮，保持良好的心理狀態(tài)準備手術。同時協(xié)助患者做好各項輔助性檢查，以進一步了解患者肝腎功能與凝血功能。手術操作應盡可能減少細菌，預防出現(xiàn)傷口感染的情況。因而，護理人員應在術前幫助患者徹底清潔肚臍。清潔肚臍的時候，可使用潤膚油、肥皂水、碘伏，盡可能減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證手術視野皮膚無損傷與無菌性，同時還可有效預防手術傷口感染[2]。同時護理人員告知患者，手術前晚需清潔灌腸，手術早晨灌腸，有利于氣腹下進行手術。為減少腸積氣，護理人員告知患者術前一天食用容易消化的半流質(zhì)性食物，避免食用產(chǎn)氣類食物。為促進患者入睡，術前給予患者5 mg安定片。為避免手術操作期間對膀胱造成損傷，需在術前留置尿管并注意開放。②術后護理。對手術治療患者來說，術后護理屬于非常重要的護理程序，護理人員在提供護理的時候，應予以重視。首先，呼吸道護理。在患者麻醉尚未清醒的時候，護理人員應讓患者去枕保持平臥，頭部偏向一側(cè)，同時給予患者吸氧，以此提高氧分壓，促進二氧化碳排出，避免二氧化碳產(chǎn)生碳酸引發(fā)反射性肩痛。如患者清醒，可讓其保持半臥位，并鼓勵患者早期下床活動，指導進行深呼吸與有效咳痰。在有必要的時候進行霧化，預防出現(xiàn)肺不張[3]。其次，加強生命體征的觀察?；颊呤中g結(jié)束后，應使用常規(guī)電監(jiān)護儀監(jiān)測患者心電、血氧飽和度與血壓，同時做好詳細記錄。再次，傷口護理。一般情況下，如患者手術切口大小在0.5～1 cm，就可利用創(chuàng)可貼拉合，同時加強抗感染。通常情況下，傷口可在5 d內(nèi)愈合。傷口愈合后便可去除創(chuàng)可貼。最后，飲食指導。在患者清醒前，護理人員應讓患者保持絕對的禁食，術后8 h如腹脹、腹痛與腸鳴音，就可進食少量流質(zhì)性食物，禁止食用不易消化與產(chǎn)氣的食物，避免出現(xiàn)術后腹脹。③術后并發(fā)癥護理。通常情況下，腹腔鏡手術操作，引發(fā)的并發(fā)癥相對較少。但患者利用二氧化碳人工氣腹，非常容易出現(xiàn)高碳酸血癥、惡心、嘔吐、腹脹等各種并發(fā)癥。因此，護理人員在提供臨床護理的時候，需加強并發(fā)癥護理。如患者出現(xiàn)高碳酸血癥，就會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)。護理人員應在患者術后觀察患者是否存在疲乏、煩躁等慢性癥狀。臨床處理的時候，可根據(jù)患者病情，適當提高氧濃度?；颊咔逍押?，可鼓勵其進行深呼吸與有效的咳嗽[4]。如患者術后出現(xiàn)惡心與咳嗽等癥狀，護理人員可在遵循醫(yī)囑的情況下，對癥處理，消除各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。1.3 統(tǒng)計學方法：處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，采用t檢驗對2組患者各項數(shù)據(jù)的變化，并展開比較；采用χ2檢驗對2組患者的手術治療期間的數(shù)據(jù)變化，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組護理滿意度評分為（93.5±5.9）分，對照組護理滿意度評分為（74.5±8.4）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間均少于對照組，即觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，住院時間為（5.3±2.1）d，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%，住院時間為（8.9±2.3）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床中一種常見疾病。病因較為復雜，臨床表現(xiàn)主要為腹脹、暖氣、上腹部飽悶、右上腹陣發(fā)性疼痛等[5]。通常情況下，這類患者進食油膩性食物后病情就會加重，繼而影響到日常生活與工作。而手術治療是一種常用手段。現(xiàn)如今通常采用腹腔鏡膽囊切除術。為提高臨床治療效果，均會輔以相應護理措施，促進患者康復。在此次研究活動開展的過程中，給予觀察組患者綜合護理方法，對縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥效果顯著。同時與常規(guī)護理方法相比，護理滿意度也提高。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術，輔以綜合性護理措施，可顯著提高患者臨床護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，有利于患者康復。

[1] 宋磊,劉綏杰,梁魯,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(8):26-28.

[2] 孟云,蘇潔.老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J].安徽醫(yī)學,2014,13(11):1546-1548.

[3] 李平,吳軍民,顧園,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析[J].醫(yī)學信息,2014,14(37):98.

[4] 常學忠.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,13(8):87.

[5] 余宏.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):107-108.