腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理

王李桃 孫明華 史 俊

（1大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000；2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

腦出血是一種常見的神經(jīng)科急癥，病情發(fā)展循序、病死率和致殘率均較高。由于大部分腦出血患者的出血部位深，年齡較高，對直接開顱或顱骨鉆孔的耐受性差，因此首選微創(chuàng)外科治療[1-2]。我院自2011年至2013年應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療腦出血68例，經(jīng)嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例68例，男48例，女20例，年齡38～79歲，平均年齡56歲，其中基底節(jié)區(qū)出血38例，硬膜下血腫20例，破入腦室10例，出血量在35～85 mL。

1.2 方法：所有患者經(jīng)CT檢查確診，穿刺部位依據(jù)CT確定，選擇相應(yīng)長度的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，局麻下，穿刺達(dá)血腫中心位置置入腦穿針，抽出血液，建立一個正壓連續(xù)沖洗清除血腫的通道。

1.3 結(jié)果：經(jīng)過治療68例中置管時間平均4 d，平均住院16 d，治愈：50例，好轉(zhuǎn)15例，死亡3例（并發(fā)癥）。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化：腦出血后顱內(nèi)壓增高，腦水腫甚至腦疝的形成，特別是術(shù)后1～3 d密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，術(shù)后的患者意識狀態(tài)會逐漸好轉(zhuǎn)，病變側(cè)的瞳孔也會逐漸恢復(fù)，如果瞳孔再次散大，意識障礙加重，就說明腦水腫加重或顱內(nèi)有再次出血等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，給予對癥處理。將血壓控制在140～160 mm Hg/ 90～100 mm Hg，心電監(jiān)測的血壓設(shè)置為每30 min測量一次，過高可誘發(fā)再次出血，過低則大腦供氧供血不足而加重腦水腫。根據(jù)醫(yī)囑正確使用降壓藥物。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度，每4 h測量體溫，如有高熱，一般采用物理降溫，可頭部放置冰袋或冰帽，以減輕腦水腫。

2.2 引流管的護(hù)理保持引流管的通暢，防止扭曲，堵塞，打折，定時擠壓，嚴(yán)防躁動患者自行拔管。引流袋懸掛于床頭，入口高于腦部引流口8～10 cm，使顱壓維持在正常水平，搬動患者時，暫時夾閉引流管，以防逆行感染，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄。準(zhǔn)確記錄24 h引流量，引流液一般呈淡紅色，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流腦脊液的可能，如有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。保持頭部敷料的清潔，如有滲出，隨時更換，避免感染。CT顯示顱內(nèi)血腫明顯減少或消失，觀察患者無顱內(nèi)壓增高癥狀，方可拔管。拔管后，嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持傷口敷料清潔、干燥[3]。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥：①保持呼吸道通暢：神志清楚患者鼓勵其咳嗽，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，每2 h翻身，扣背一次。痰液黏稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日4次，定時吸痰，對于昏迷痰多黏稠影響呼吸者宜盡早行氣管切開術(shù)。②防止消化道出血：要密切觀察患者大小便的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時通知醫(yī)師。留置胃管患者，每次注食前要回抽胃內(nèi)容物，觀察有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如有出血者，需暫禁食，給予胃腸減壓及胃內(nèi)注入冰鹽水100 mL+云南白藥0.8 g。經(jīng)口進(jìn)食者，要食用易消化半流食，避免食用生冷硬、辛辣等刺激性食物。③預(yù)防顱內(nèi)感染：每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流管放置2～5 d，不超過7 d，防止增加感染的概率。減少探視人員，定時開窗通風(fēng)換氣。④預(yù)防褥瘡：昏迷患者可使用氣墊床，每2 h翻身一次，保持床單元的清潔、干燥、平整。按摩受壓部位，骨突處墊軟枕，也可使用氣墊床。⑤預(yù)防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，每日1500～2000 mL，已達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。留置導(dǎo)尿的患者，注意引流通暢，避免牽拉、扭曲，要保持外陰清潔，碘伏棉球擦拭尿道口及外陰每日兩次，使用防回流尿袋，每周更換兩次引流袋，引流袋高度不可高于膀胱的位置，以防尿液逆行造成感染。尿管每周更換一次，嚴(yán)格無菌操作。為了保持膀胱的收縮和舒張功能，定時夾閉尿管定時排尿，一般夾管時間是2～3 h，以訓(xùn)練膀胱功能，

2.4 飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 h鼻飼胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食，吞咽功能恢復(fù)后給予高熱量，高蛋白、高維生素等易消化食物，保證患者營養(yǎng)，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)：腦出血患者病情穩(wěn)定。48 h后即可以開始早期癱瘓肢體康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)有益，昏迷患者及肢體癱患者教會家屬每天對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩及床上被動肢體鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，穿平板矯正鞋，預(yù)防足下垂的發(fā)生。意識清醒的患者應(yīng)詳細(xì)講解鍛煉的方法及重要性，加強(qiáng)主動練習(xí)，運動量由少到多，避免過度勞累。對失語者，鼓勵多閱讀，對口型，反復(fù)練習(xí)。

2.6 心理護(hù)理：大多數(shù)清醒患者因突然癱瘓、失語、臥床不起，早期會出現(xiàn)焦慮、自卑、恐懼、等心理，直接影響生活質(zhì)量和功能康復(fù)。后期常出現(xiàn)抑郁、悲觀、生活懶散、厭世等。對患者的心理變化應(yīng)予充分理解、尊重，關(guān)心患者，同情患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，并讓患者對所患疾病有正確的認(rèn)識，對疾病的發(fā)展過程，功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均有所了解，穩(wěn)定情緒，使其積極地投身進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。

3 討 論

應(yīng)用微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷小，危險性小，能夠快速、完全的清除血腫，費用低、療效好，減少腦損害，尤其適用于年老體弱的患者。做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。降低了病死率，提高了治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[4-6]。

[1] 劉江.腦出血病人預(yù)后[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(11):1221.

[2] 宋春梅,白玉.重癥顱腦損傷氣管切開護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健,2010,18(3):360.

[3] 賈翔宇.腦出血手術(shù)期護(hù)理115例[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):51.

[4] 朱紅梅.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(6):113-114.

[5] 楊平輝.51例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(9):1719-1720.

[6] 趙泰.營養(yǎng)治療對腦出血患者預(yù)后的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(2):183.