康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能、心理社會功能恢復(fù)的影響

張淑榮

（大連市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

腦卒中也稱之為腦血管意外，是一種以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特點的腦血管疾病，主要包括腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腦出血，由于起病突然，發(fā)展速度快，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，腦卒中的發(fā)病率和病死率也逐漸上升，存活下來的部分患者也會遺留肢體及其他功能障礙，出現(xiàn)偏癱表現(xiàn)。因此，腦卒中之后的積極治療與護(hù)理是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文探討康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對腦卒中偏癱患者的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)干預(yù)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2014年4月至2015年12月收治的90例腦卒中偏癱患者，所有患者均通過頭顱CT等手段證實為腦卒中[2]，存在一側(cè)肢體癱瘓，排除有明顯的精神和意識障礙的患者。通過隨機數(shù)法將患者分為研究組與對照組各45例，研究組中男性患者26例、女性患者19例；年齡最小的為44歲、最大的為78歲，平均年齡為（58.3±6.1）歲。對照組中男性患者24例、女性患者21例；年齡最小的為42歲、最大的為79歲，平均年齡為（58.9±6.5）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組基線資料實施處理，對比差異小，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，加強對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)等。研究組45例患者則采取康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)，具體方法為：①綜合康復(fù)理療：根據(jù)病情選擇低頻脈沖對病變區(qū)域進(jìn)行治療，每次的時間控制在20～40 min，每天治療1次；同時使用多功能電腦中頻電療對患肢進(jìn)行側(cè)記，每次20～40 min，每天1次；合并存在肩背部疼痛、肩手綜合征的患者采用溫?zé)岽暖熁蛘叱滩ǒ煼ㄟM(jìn)行改善，每次20～25 min，每天1次。②肢體按摩：結(jié)合患者的肌肉痙攣狀況進(jìn)行肢體按摩，防止痙攣加重。按摩從肢體遠(yuǎn)端逐漸推移到肢體近端，結(jié)合揉法和按法進(jìn)行，平穩(wěn)輕柔，以患者的實際耐受度為準(zhǔn)，防止由于力度過大導(dǎo)致痙攣性收縮。單側(cè)肢體重點對陽溪、陽谷、缺盆、尺澤、少海、合谷等穴位進(jìn)行按摩；下側(cè)肢體的主要對環(huán)跳、太溪、足三里、陽陵泉以及太溪等進(jìn)行按揉[3]。③肢體功能鍛煉：結(jié)合患者的生理狀態(tài)循序漸進(jìn)的開展軀干、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)控制鍛煉，同時開展平衡功能鍛煉以及日常生活活動鍛煉等，加強四肢的協(xié)調(diào)性、提高手部的靈活性。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 肢體功能：連續(xù)治療3個月后，應(yīng)用FM運功功能評分量表對患者治療前后的肢體運動功能進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高，代表患者的肢體功能越好[4]。

1.3.2 心理社會功能：使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要指標(biāo)有生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能以及總體健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用卡方或t值檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組患者的肢體功能狀況評價：研究組45例患者治療前后的上肢FM評分為（46.07±5.89）分和（75.84±6.33）分、下肢FM評分為（42.85±5.47）分和（71.85±6.68）分；對照組患者治療前后的上肢FM評分為（45.94±5.53）分和（66.06±6.03）分、下肢FM評分為（42.42±5.84）分和（63.52±6.42）分。研究組患者的FM運動功能評分量表得分高于對照組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的心理社會功能恢復(fù)狀況評價：研究組45例患者通過康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)之后的生理功能得分為（27.84±3.05）分、生理職能（7.52±0.57）分、情感職能（5.84±0.53）分、精神健康（25.11±3.17）分、社會功能（9.38±1.58）分、總體健康（17.56±2.83）分；對照組患者的生理功能得分為（23.06±2.85）分、生理職能（6.05±0.63）分、情感職能（4.03±0.37）分、精神健康（17.84±3.84）分、社會功能（7.64±1.25）分、總體健康（12.84±2.37）分。研究組患者的情感職能、精神健康、社會功能以及總體健康因子得分均優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者的治療和護(hù)理關(guān)鍵在于減輕患者的功能障礙現(xiàn)象、提高生活質(zhì)量，使患者正常的回歸家庭與社會。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中偏癱患者給予康復(fù)訓(xùn)練相比常規(guī)的照料與護(hù)理能夠促進(jìn)患者生理功能、情感以及社會功能的改善[5]。本文中，對研究組患者采取康復(fù)理療訓(xùn)練，首先根據(jù)患者的病情，選擇合適的理療方式，例如超短波治療、中頻電療等，改善肢體血液循環(huán)、防止肌肉萎縮；其次，采取全身肢體按摩的方式，尤其是對患肢加強干預(yù)，通過刺激相應(yīng)的穴位改善全身血流狀況，促進(jìn)肢體功能的改善[6]；最后，采取針對性的肢體功能鍛煉?；顒幽芰^差的患者應(yīng)每天對各個關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連[7]。最終研究結(jié)果表明，對比常規(guī)照料的對照組患者，研究組患者的FM評分以及SF-36中情感職能、精神健康、社會功能等指標(biāo)均更高，差異結(jié)果顯著（P＜0.05），提示康復(fù)理療訓(xùn)練干預(yù)對于腦卒中偏癱患者肢體功能以及心理社會功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 陳釗德,吳小平,梁天佳,等.彈性繃帶包裹下康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者下肢運動功能及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(9):728-729.

[2] 楊婷,錢興皋,張會慧,等.平衡反饋訓(xùn)練儀與Berg平衡量表在評定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關(guān)性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(11):1011-1014.

[3] 宋成剛,張榮國,張俊,等.強制性運動療法對亞急性期腦卒中偏癱患者上肢運動功能障礙的康復(fù)療效研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(6):149-151.

[4] 張秀芳,高曉盟,趙娜,等.上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3):180-182.

[5] 曾明,王晶,顧旭東,等.基于鏡像神經(jīng)元理論的動作觀察療法對缺血性腦卒中患者上肢運動功能及體感誘發(fā)電位的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(2):107-111.

[6] 丁文娟,鄭蒙蒙,梁成盼,等.一種下肢康復(fù)機器人對腦卒中亞急性期偏癱患者步行功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):929-932.

[7] 趙雅寧,郝正瑋,李建民,等.Lokomat對腦梗死后偏癱患者關(guān)節(jié)活動度及下肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(8):626-629.