直接經皮冠狀動脈介入治療術前、術后血清心型脂肪酸結合蛋白水平與急性ST段抬高心肌梗死患者近期預后的相關性研究

于向紅

（凌源市中心醫(yī)院循環(huán)二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

急性ST段抬高心肌梗死是常見的心血管并發(fā)癥，具有起病較急、病死率高和預后較差等特點，最佳的治療方法是在患者發(fā)病之后的12 h內應用PCI治療，能夠較好的改善患者預后，提高生存率。常用的血管舒張功能、左室舒張末期內徑等指標對于患者的病情均具有一定的診斷和預測作用，但是檢測方法相對復雜，尤其是血管舒張功能早期可能不明顯變化。血清心型脂肪酸結合蛋白屬于心肌標志物的一種，在心肌細胞中廣泛的分布，對于心臟疾病具有較高的診斷價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清心型脂肪酸結合蛋白與急性ST段抬高心肌梗死患者的預后有著較大的聯(lián)系。本文通過對68例PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者的血清心型脂肪酸結合蛋白水平進行觀察，分析與患者預后之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2015年1月至2015年12月收治的68例PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者均滿足《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準[1]；通過冠狀動脈造影顯示梗死部位相關血管完全或者次完全閉塞；患者均在發(fā)病后12 h內接受手術治療，且手術成功，殘余狹窄率在20%以下。排除持續(xù)性的竇性心動過速、完全束支傳導阻滯、肥厚型心肌病以及起搏心律的患者，排除既往接受靜脈溶栓治療、冠狀動脈旁路移植術治療的患者、排除合并慢性心力衰竭、合并嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤的患者等。68例患者中有男性患者38例、女性患者30例；年齡最小的為37歲、最大的為79歲，平均為（48.69±7.84）歲。

1.2 方法：68例患者在確診之后立刻接受綜合治療，給予阿司匹林與氯吡格雷常規(guī)溶栓治療，在12 h內由具有豐富手術經驗的患者行直接經皮冠狀動脈介入的患者；68例患者均接受擾動穿刺，隨后經動脈鞘管注入50 U/kg肝素進行治療，在置入支架之前追加肝素，采取標準方法接受冠狀動脈介入治療術。手術結束后皮下注射低分子肝素鈉，每12 h給予5000 U藥物，連續(xù)用藥1周；同時給予患者100 mg阿司匹林口服，每天1次；給予75 mg氯吡格雷口服，每天1次，持續(xù)性用藥至少1年。合并高血壓、高血壓等疾病的患者常規(guī)選擇他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行治療。

1.3 評價指標：患者入院之后立刻接受心電圖檢查，了解ST段抬高的范圍，了解梗死的部位。入院之后進一步對患者的三酰甘油、膽固醇、肌酸激酶同工酶等水平進行觀察血清心型脂肪酸結合蛋白水平于手術治療前5 min、發(fā)病之后24 h抽取5 mL靜脈血液送檢，使用專用的試劑盒以及醫(yī)院現(xiàn)有的全自動生化分析儀進行檢查。對患者進行為期8個月的隨訪，評價血清心型脂肪酸結合蛋白水平與急性ST段抬高心肌梗死患者近期預后的相關性。不良心血管事件主要包括心源性死亡、心絞痛反復發(fā)作、腦卒中、非致死性急性心肌梗死以及心力衰竭反復住院[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，比較通過t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的預后情況：對患者進行為期8個月的隨訪，68例患者中有16例患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中心絞痛反復發(fā)作患者7例、非心力衰竭反復住院的患者5例、致死性急性心肌梗死3例、心源性死亡患者1例?；颊呤中g前后的血清心型脂肪酸結合蛋白水平分別為（100.53±32.53）ng/mL和（43.67±21.74）ng/mL，對比前后的差異顯著（P＜0.05），但是均高于正常上限5ng/mL。

2.2 血清心型脂肪酸結合蛋白水平與患者預后的關系：將16例發(fā)生心血管不良事件的患者分為甲組，另外42例患者為乙組，結果發(fā)現(xiàn)甲組患者手術治療前的血清心型脂肪酸結合蛋白水平為（165.36±41.57）ng/mL、乙組患者為（73.46±13.25）ng/mL；手術治療后甲組為（57.97±11.68）ng/mL、乙組患者為（37.19±10.86）ng/mL，對比兩組患者的差異結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過相關性分析，急性ST段抬高心肌梗死直接PCI（r值為0.983，P＜0.05），入PCI治療術前、術后血清心型脂肪酸結合蛋白水平與患者預后具有較大的聯(lián)系，術前血清心型脂肪酸結合蛋白水平在105.24 ng/mL的35例患者中發(fā)生不良預后的有12例，而低于這一水平的33例患者中僅有4例，對比組間差異顯著（P＜0.05）；術后血清心型脂肪酸結合蛋白水平在32.257 ng/mL的41例患者中發(fā)生不良預后的有13例，而低于這一水平的27例患者中僅有3例，對比組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型患者的主要臨床特征為嚴重的心肌缺血以及心肌細胞壞死凋亡，可能導致心室舒張及收縮功能產生劇烈的下降[3]。加強對急性心肌梗死患者的監(jiān)測，了解心功能指標對于評估患者預后、積極預防心血管時間的發(fā)生具有較高的價值。但是由于患者的病情發(fā)展迅速，采取常規(guī)的心臟功能或指標檢查的過程較為復雜，耗費的時間也較長，且結果具有滯后性，在臨床應用過程中受到很大的限制[4]。心臟標志物對于預測患者的預后具有較高的應用價值，目前常用的標志物有肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白等，但是這類指標對于發(fā)病6 h的患者診斷率較低，對于病情的評估價值也非常有限。血清心型脂肪酸結合蛋白是近年來新發(fā)現(xiàn)的心肌損傷標志物，最近逐漸開始應用于急性心肌梗死患者的診斷和預后評估中。其檢測方法較為簡單、耗時相對較短，患者發(fā)病后3 h內就可以在血液中檢測到[5]，對于病情監(jiān)測具有很高的價值。本院對收治的68例直接PCI治療的急性ST段抬高心肌梗死患者進行研究，檢測其血清心型脂肪酸結合蛋白水平，結果發(fā)現(xiàn)，隨訪發(fā)生心血管不良事件的16例患者手術治療前后的血清心型脂肪酸結合蛋白水平為（165.36±41.57）ng/mL、（57.97±11.68）ng/mL，明顯高于未發(fā)生心血管不良事件的其余患者的（73.46±13.25）ng/mL與（37.19±10.86）ng/mL；回歸性分析也發(fā)現(xiàn)手術前后的高血清心型脂肪酸結合蛋白水平是發(fā)生心血管不良事件的獨立危險因素。提示血清心型脂肪酸結合蛋白水平對于患者預后具有較好的預測價值，能夠作為評估患者心功能的重要指標。

[1] 來炳巖.冠心病患者二尖瓣環(huán)位移的超聲評估及其與左心功能、血清指標的相關性研究[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(19):2353-2356.

[2] 涂芊茜,趙寧,徐淼,等.急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結合蛋白水平與心功能參數(shù)的相關性[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5037-5038.

[3] 徐偉.老年房顫合并急性心肌梗死患者瑞替普酶溶栓后竇房結功能與心臟型脂肪酸結合蛋白的相關性[J].中國老年學雜志,2016,36(19):4745-4747.

[4] 劉桂華,王靜,呂俊,等.血清心型脂肪酸結合蛋白評估急性心肌梗死患者早期心功能的應用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(19):99-102.

[5] 許名東,楊溶海,梁建光,等.聯(lián)合檢測血清S100A/B、H-FABP與ST段抬高型急性心肌梗死患者近期預后的相關性[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(13):2217-2219.