兒童手背靜脈采血不同穿刺角度的比較研究

孟繁華

靜脈穿刺是臨床護(hù)理常規(guī)操作之一，無(wú)論是門(mén)診還是病房，無(wú)論是采血還是藥物注射，都體現(xiàn)著臨床護(hù)士的基本業(yè)務(wù)功底。由于靜脈穿刺是一種侵襲性操作，在穿刺過(guò)程中會(huì)對(duì)皮膚、血管鞘及血管壁造成損傷，因此穿刺時(shí)應(yīng)力求減輕疼痛和提高一次性穿刺成功率[1]。尤其是當(dāng)穿刺對(duì)象為兒童時(shí)，由于小兒血管較細(xì)，往往由于心理恐懼不能有效配合，加之家長(zhǎng)對(duì)于孩子的過(guò)分保護(hù)，護(hù)理人員更應(yīng)該提高自身的穿刺技術(shù)水平，以免造成醫(yī)患矛盾。因此，收集2016—2017年我院門(mén)診接受靜脈穿刺采血的兒童214例，比較不同穿刺角度對(duì)于采血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2017年我院門(mén)診接受靜脈穿刺采血的兒童214例，全部?jī)和裳课痪鶠槭直踌o脈。入組條件：靜脈狀況良好，無(wú)狹窄、曲張等血管異常；無(wú)血栓、血管炎等器質(zhì)性疾?。蝗虢M時(shí)近3個(gè)月內(nèi)采血部位未接受過(guò)其他穿刺操作[2]；兒童意識(shí)清楚，能最大程度配合操作，且家長(zhǎng)同意參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查部門(mén)批準(zhǔn)后開(kāi)展。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組兒童分為觀察組和對(duì)照組各107例。觀察組男56例、女51例；年齡6.5～8歲，平均(7.1±0.7)歲；手背目標(biāo)靜脈直徑估測(cè)值1.1～1.5 mm，平均(1.2±0.2)mm。對(duì)照組男59例、女48例；年齡6.5～8.5歲，平均(7.3±0.6)歲；手背目標(biāo)靜脈直徑估測(cè)值1.2～1.4 mm，平均(1.3±0.1)mm。兩組兒童基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 患兒穿刺采血前，護(hù)理人員先對(duì)兒童進(jìn)行一定程度的安撫，包括用語(yǔ)言、表情、玩具、糖果等分散其注意力，并且取得家長(zhǎng)配合，幫助固定患兒手臂[3]。兒童均采取坐位，先將擬穿刺的手臂下垂約30 s，然后常規(guī)結(jié)扎止血帶，之后手臂平放于穿刺臺(tái)上。護(hù)理人員囑咐兒童攥拳，讓其手腕放松，之后常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，期間可囑咐兒童家屬配合固定其手臂[4]。然后左手握住其手指，右手持采血針針柄進(jìn)行穿刺。觀察組為穿刺針斜面與血管走行，即長(zhǎng)軸方向呈約45°角；對(duì)照組穿刺角度約30°。穿刺成功后常規(guī)收集血液，穿刺結(jié)束后局部棉球按壓約5 min。

1.3 研究方法 比較兩組兒童穿刺時(shí)的疼痛感、一次性穿刺成功率及穿刺后皮下淤血發(fā)生情況。疼痛感評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端；評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛[5]。一次性穿刺成功率標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)回針，穿刺過(guò)程順利，固定后液體滴入通暢，局部無(wú)液體外滲、無(wú)腫脹；反之，穿刺過(guò)程有回針、局部出現(xiàn)隆起或皮膚青紫、無(wú)回血、液體滴入不暢即為穿刺失敗[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，VAS評(píng)分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；一次性穿刺成功率和皮下淤血發(fā)生率以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感 觀察組VAS評(píng)分為(3.94±0.75)分，對(duì)照組VAS評(píng)分為(5.13±0.96)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.84，P＜0.05)。

2.2 一次性穿刺成功率 觀察組一次性穿刺成功率為92.52%(99/107)，對(duì)照組一次性穿刺成功率為83.18%(89/107)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.38，P＜0.05)。

2.3 皮下淤血發(fā)生情況 觀察組皮下淤血發(fā)生率為9.35%(10/107)，對(duì)照組皮下淤血發(fā)生率為19.63%(21/107)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P＜0.05)。

3 討論

由于皮膚與皮下組織內(nèi)含有豐富的能夠感知痛覺(jué)的神經(jīng)組織末梢，在外界機(jī)械性刺激下，化學(xué)感受器釋放5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質(zhì)，作用于游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺(jué)后傳入中樞神經(jīng)引起疼痛。痛覺(jué)的主觀體驗(yàn)特點(diǎn)是定位明確，產(chǎn)生迅速，消退相對(duì)較快，并伴有周圍組織的反射性收縮。

穿刺過(guò)程中，如果穿刺角度較小，針尖斜面與皮膚接觸面積相對(duì)增大，針尖刺透組織時(shí)壓強(qiáng)較小，進(jìn)針?biāo)俣嚷?，刺激時(shí)間長(zhǎng)；而且機(jī)械性潛行距離增加，對(duì)皮下組織，尤其是筋膜的刺激較大，導(dǎo)致更多的疼痛性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增加兒童主觀疼痛感。此外，在這一過(guò)程中由于疼痛帶來(lái)的局部組織反射性收縮以及兒童的心理恐懼的影響，可能出現(xiàn)不配合和肢體對(duì)抗，這也降低了穿刺成功率。而穿刺角度也和皮下淤血的發(fā)生情況有一定關(guān)系。如果進(jìn)針角度較小，針尖在組織內(nèi)潛行距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)和血管壁穿刺點(diǎn)位置出現(xiàn)偏差較大，拔針后按壓皮膚著力點(diǎn)與血管壁破損處不一致，按壓止血效果差，容易出現(xiàn)皮下淤血[7-8]。

本研究中，我們研究了穿刺角度對(duì)于兒童靜脈采血的影響。結(jié)果顯示，穿刺角度——穿刺針斜面與血管走行，即長(zhǎng)軸方向角度較大的觀察組，疼痛程度、一次性穿刺成功率及穿刺后皮下瘀血情況均優(yōu)于穿刺角度較小的對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，我們建議兒童手背靜脈采血時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)針角度，以便減輕兒童疼痛感覺(jué)，提高一次性穿刺成功率和降低穿刺后皮下淤血發(fā)生率。

[1] 沈秀萍，賈紅芹，劉少青．兩種靜脈穿刺角度引起疼痛感的對(duì)比觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(18)：170，172．

[2] 李植紅，雷喜榮，劉彩麗，等．2種靜脈穿刺法的疼痛比較[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(z2)：157-158．

[3] 高麗清．靜脈穿刺角度與進(jìn)針疼痛的關(guān)系研究[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(18)：2583-2584．

[4] 黃磊靜．兩種手背靜脈穿刺方法的臨床效果觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(4)：140，142．

[5] 吳曉蓮，何國(guó)平，黃紅玉，等．不同角度靜脈穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比較研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5)：5-8．

[6] 吳佳菊．靜脈穿刺角度對(duì)患者疼痛及穿刺成功率的影響[J]．按摩與康復(fù)雜志，2015，6(7)：103-104．

[7] 黃紅玉，黃娥娥，李小英，等．靜脈穿刺角度及方位的選擇[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(1)：53-54．

[8] 秦雅芳．靜脈穿刺角度對(duì)患者疼痛及皮下淤血的影響[J]．家庭醫(yī)藥，2017(4)：170．