護理中心管理規(guī)范(試行)

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

為規(guī)范護理中心的管理，提高醫(yī)療護理服務水平，保障醫(yī)療護理服務質量與安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等有關要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨立設置的開展護理服務的護理中心。

1 機構管理

護理中心應當制定并落實管理規(guī)章制度，執(zhí)行國家發(fā)布或者認可的技術規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責，嚴格落實消防、安全保衛(wèi)、應急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘(自殺)、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等措施，保障康復醫(yī)療服務安全、有效地開展。

護理中心應當設置獨立部門或配備專職人員負責質量安全管理與控制工作，認真履行對規(guī)章制度、技術規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況以及服務質量、安全管理進行指導檢查、質量控制和內部監(jiān)督的職責；對日常運行管理與業(yè)務開展過程中的風險因素進行監(jiān)測、分析并實施有效干預管理的職責；落實醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物規(guī)范處置的職責；對工作人員職業(yè)安全防護和健康管理提供指導的職責；對護理專業(yè)文書、檔案和數(shù)據(jù)信息等資料的書寫、保存、使用等管理進行指導和檢查的職責等。

按照相關規(guī)定做好內部質量、安全、服務、技術、財務、治安、營養(yǎng)配餐和后勤保障等方面的管理。

2 質量管理

護理中心應當按照以下要求開展質量管理工作：①衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置符合《護理中心基本標準》的規(guī)定；②按照國家發(fā)布或認可的診療技術規(guī)范和操作規(guī)程等有關要求，以實現(xiàn)服務質量的可持續(xù)改進和提高為目標，健全并遵守各項技術規(guī)范、服務標準和流程；③建立并實施服務質量管理體系，嚴格實施內部質量管理與控制，并接受衛(wèi)生計生行政部門或質控中心開展的質量管理與控制。與上級醫(yī)療、預防、保健機構建立有效協(xié)作機制，遇有需要救治的情形能夠及時轉至相關機構；④建立患者信息登記、文書管理制度，相關信息能夠記入居民電子健康檔案。保證信息的真實性、完整性、及時性；⑤建立良好溝通機制，保障患者的知情同意權，維護其合法權益；⑥嚴格按照有關規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理醫(yī)療、護理、康復等設備、耗材、消毒藥械和用品；⑦按照相關規(guī)定，能提供符合患者病情的營養(yǎng)配餐和特殊飲食。

3 安全管理

護理中心應當按照以下要求加強安全與醫(yī)院感染防控工作：①認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關的制度和要求，健全、完善符合本機構實際的安全與醫(yī)院感染防控規(guī)章制度和工作規(guī)范并嚴格落實；②建筑布局應當符合無障礙要求，滿足環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染防控需要，布局流程、功能分區(qū)合理，標識清楚，消防、安全保衛(wèi)、應急疏散、防跌倒、防墜床、防自殘(自殺)、防走失、防傷人和醫(yī)院感染防控等安全設施完善；③具有完善且可執(zhí)行的應急預案，定期開展應急處理能力培訓和演練。應急機制在遇有緊急醫(yī)療救援或突發(fā)意外事件時能夠及時啟動、有效實施，最大限度地保障人員安全；④嚴格按照《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》等要求，向疾病預防控制機構報告?zhèn)魅静〈_診或疑似病例，并做好傳染病控制工作。發(fā)生感染性疾病的疑似暴發(fā)、聚集和流行時，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定進行報告。嚴格按照分類管理原則和相關規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢棄物。

4 監(jiān)督與管理

各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強對轄區(qū)內護理中心的監(jiān)督管理。衛(wèi)生計生監(jiān)督機構每年現(xiàn)場監(jiān)督檢查≥1次，發(fā)現(xiàn)存在質量問題或者安全隱患時,應當責令其立即整改。

各級衛(wèi)生計生行政部門履行監(jiān)督檢查職責時，有權釆取下列措施：對護理中心進行現(xiàn)場檢查，了解情況，調查取證；查閱或者復制質量和安全管理的有關資料，釆集、封存樣品；責令違反本規(guī)范及有關規(guī)定的護理中心停止違法違規(guī)行為；對違反本規(guī)范及有關規(guī)定的行為進行處理。

護理中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計生行政部門應當視情節(jié)依法依規(guī)處理，造成嚴重后果涉嫌犯罪的，應依法追究刑事責任：使用非專業(yè)技術人員從事須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊方能開展的專業(yè)活動的；出現(xiàn)重大責任事故的；未參加衛(wèi)生計生行政部門或質控中心實施的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理與控制工作的，拒絕接受衛(wèi)生計生行政部門和質控中心的業(yè)務指導與監(jiān)管的；或者質量評價連續(xù)兩次以上不合格，經(jīng)整改后仍不合格的；其他違反《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則的情形。