小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效分析

曹建偉

（鳳城市中心醫(yī)院眼科，遼寧 鳳城 118100）

近些年來，老年白內(nèi)障的患者人數(shù)在逐年增加。白內(nèi)障是指眼球晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變化引起的，手術(shù)摘除是治療老年白內(nèi)障的常用方法，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是近些年來發(fā)展較為廣泛的白內(nèi)障摘除手段[1]。本研究旨在探討小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效，以期為老年白內(nèi)障患者的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院收治的160例（160眼）白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對照組80例（80眼）和觀察組80例（80眼），對照組男45例，女35例；年齡60～80歲，平均（68.82±3.39）歲；LOCSⅡ分級：Ⅱ級核7例，Ⅲ級核55例，Ⅳ級核13例，Ⅴ級核5例。觀察組男44例，女36例；年齡60～80歲，平均（68.75±3.46）歲；LOCSⅡ分級：Ⅱ級核6例，Ⅲ級核54例，Ⅳ級核14例，Ⅴ級核6例。2組患者的年齡、性別、LOCSⅡ分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者視力均出現(xiàn)漸進(jìn)性下降，且晶狀體檢查結(jié)果顯示嚴(yán)重混濁，晶狀體透明度降低。排除玻璃體、視網(wǎng)膜、角膜病變患者，排除合并器質(zhì)性疾病者，所有患者均為首次接受白內(nèi)障手術(shù)治療。

1.2 方法：2組患者手術(shù)前均完善心電圖、血尿常規(guī)、眼球超聲、胸透、眼壓、人工晶體度數(shù)測定等。對照組患者采取傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，首先由9：30方位至2：30方位行臺階狀角膜緣切口，將黏彈劑注入前房內(nèi)，以開罐方式截囊，使晶狀體核娩出，在切口中央部位預(yù)留1針縫線位置，使用注吸針頭將殘余皮質(zhì)吸凈。將縫線拆除后置入人工晶體，然后將角膜緣切口關(guān)閉。觀察組患者采取小切口非超聲乳化摘除術(shù)，手術(shù)前1小時使用復(fù)方托吡卡胺滴眼，每5 min鐘滴眼1次，共4次，充分散大瞳孔。使用0.4%鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，將患眼上直肌固定后，將結(jié)膜切開并使用電凝止血。于患者正上方距角鞏緣2.00 mm行一長約6 mm的切口，使用隧道刀板層將鞏膜層分離到角膜處，將黏彈劑注入前房。將晶狀體核托出后，殘余皮質(zhì)吸除干凈，待前房充填好黏彈劑后將人工晶體置入囊袋內(nèi)，檢查切口的水密性完好后，將4 mg地塞米松和2萬U慶大霉素由結(jié)膜下注入，將結(jié)膜推移至切口區(qū)以覆蓋切口區(qū)。手術(shù)結(jié)束后將紅霉素眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，使用敷料遮蓋術(shù)眼，每日換藥1次，共換藥3 d。手術(shù)后第4天滴復(fù)方新霉素滴眼水，每日3次，共滴4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，計量資料以（x-±s）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后1周視力≥0.3者50例（62.50%），發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥14例（17.50%）；觀察組術(shù)后1周視力≥0.3者66例（82.50%），發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥6例（7.50%）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組術(shù)后1周視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

老年白內(nèi)障是一種較為常見的眼科疾病，以漸進(jìn)性視力下降為其主要臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)大切口囊外摘除術(shù)創(chuàng)傷大，往往不太適用于老年患者。老年白內(nèi)障患者多為Ⅲ～Ⅳ級核硬度，屬于硬核性白內(nèi)障。小切口非超聲乳化摘除術(shù)操作簡單、且無需器械及特殊設(shè)備，對超硬核及硬核白內(nèi)障治療均具有較好的效果[2]。近些年的臨床研究證明，超聲乳化術(shù)具有組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、散光程度輕等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)切口較小。但該技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，且治療費(fèi)用也較大，其在臨床上的應(yīng)用受到了限制。而小切口非超聲乳化摘除術(shù)，在傳統(tǒng)囊外手術(shù)基礎(chǔ)上采取隧道自閉式切口進(jìn)行手術(shù)，能較好的控制眼壓，且不受硬度及晶狀體核大小的影響，可用于治療囊彈性差、懸韌帶脆的患者[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對照組，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，在老年白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化摘除術(shù)，能有效促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，具有十分重要的臨床意義。

[1] 李長兵,王斌,胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):943-945.

[2] 王雪燕.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(10):816-818.

[3] 孫根柱,王偉.超聲乳化與小切口治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1883-1884.