上肢開放性骨折合并軟組織損傷患者的治療方案及療效分析

張 玲 鄒向前 李曉天 魏 輝

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

隨著開放性骨折的發(fā)病率不斷增長，尤其是常見的四肢開放性骨折，對人們的生活與工作都造成了嚴重影響；且在嚴重骨折創(chuàng)傷下通常伴隨著軟組織損傷，往往傷情較重，且分布范圍廣，甚至?xí)霈F(xiàn)骨外露等情況。因此在臨床治療中做好創(chuàng)口處理、感染控制對手術(shù)效果有著直接影響；在本次研究中對上肢開放性骨折合并軟組織損傷患者的治療方案與臨床療效展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年3月至2017年4月收治的68例上肢開放性骨折合并軟組織損傷患者作為臨床研究對象，對照組患者男22例，女12例，年齡21～32歲，平均年齡（26.5±5.5）歲，行常規(guī)手術(shù)治療方案。觀察組患者男24例，女10例，年齡22～34歲，平均年齡（28.0±6.0）歲，行負壓封閉引流和外支架固定及郵票植皮術(shù)治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)手術(shù)治療方案，在清創(chuàng)口進行骨牽引與外固定，選擇其腹部皮膚進行植皮，然后對創(chuàng)口進行包扎，并行換藥治療。觀察組則行負壓封閉引流和外支架固定及郵票植皮術(shù)治療；根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)治療計劃，先行常規(guī)抗感染治療，然后進行麻醉，對其暴露部位作清創(chuàng)處理，對其碎骨片周圍軟組織保留，用外支架對骨折位置固定；隨后根據(jù)其創(chuàng)面形狀剪裁相應(yīng)的負壓封閉引流材料，將其覆于創(chuàng)面，用粘貼薄膜將外固定裝置與引流管進行封閉，然后連接負壓裝置，開始進行負壓封閉引流[1]。一期手術(shù)完成后即可選擇適當部位進行植皮，并在植皮術(shù)后再次行負壓封閉技術(shù)引流，持續(xù)一周后可停止引流，并給予消毒與換藥處理。

1.3 評判標準：對比兩組間患者治療后的臨床效果，包括首次植皮時間、創(chuàng)面修復(fù)時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果：對照組患者首次植皮時間（13.5±6.2）d、創(chuàng)面修復(fù)時間（12.3±2.1）d、住院時間（28.4±5.5）d；觀察組首次植皮時間（7.6±2.5）d、創(chuàng)面修復(fù)時間（8.1±1.7）d、住院時間（20.5±3.6）d；計算結(jié)果：首次植皮時間（t＝5.146，P＝0.000）、創(chuàng)面修復(fù)時間（t＝9.064，P＝0.000）、住院時間（t＝7.008，P＝0.000）。經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組患者首次植皮、創(chuàng)面修復(fù)及住院時間均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

上肢開放性骨折多是因車禍、高空墜落等因素導(dǎo)致，常會出現(xiàn)骨外露、粉碎性骨折或軟組織損傷等癥狀，這導(dǎo)致在臨床治療中，其清創(chuàng)過程較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致患者因引流不暢而引起繼發(fā)性感染，為臨床手術(shù)治療增加難度；因此為進一步降低上肢開放性骨折感染發(fā)生率，做好創(chuàng)口處理，盡快進行清創(chuàng)固定十分重要。對骨折患者的治療通常需要先進行固定，而以往常用的內(nèi)固定需要剝離軟組織，使得對患者造成的創(chuàng)傷更大，容易引發(fā)感染，影響骨折愈合，而外支架固定則能有效降低感染的發(fā)生，且操作簡單，對軟組織造成的損傷更小。其次需對其進行負壓封閉引流，該手術(shù)方式能夠消除局部組織水腫，抑制細菌生長，并促進創(chuàng)口部位肉芽的移動與生長[2-6]；最后植皮術(shù)的運用，能確保植皮加壓更均勻，促進創(chuàng)面愈合；并對血管增生形成刺激作用，進而提高植皮瓣的存活率，能有效促進骨折快速愈合。在本次研究中，觀察組患者均給予負壓封閉引流、外支架固定及郵票植皮術(shù)進行聯(lián)合治療后，其首次植皮、創(chuàng)面修復(fù)及住院時間較之行常規(guī)手術(shù)治療的對照組更少，這對減少感染發(fā)生，提高臨床治療效果有著積極作用。

綜上所述，對上肢開放性骨折合并軟組織損傷患者行負壓封閉引流、外支架固定及郵票植皮術(shù)進行治療，能促進患者創(chuàng)面快速愈合，臨床治療效果更加理想，值得在臨床中應(yīng)用。