兒童骨齡測(cè)定的價(jià)值與臨床應(yīng)用

田志強(qiáng) 嚴(yán)天軍

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院放射影像科，四川 攀枝花 617067）

骨齡即骨骼年齡。兒童往往使用身高、體質(zhì)量生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)，隨著骨齡測(cè)定逐漸應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)身高、體質(zhì)量評(píng)價(jià)兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育水平及趨勢(shì)沒(méi)有骨齡準(zhǔn)確。骨齡是攝左手掌、腕骨DR片，通過(guò)觀察指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨骨化中心的發(fā)育程度，來(lái)確定骨齡。骨齡測(cè)定技術(shù)現(xiàn)已在生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域大量運(yùn)用。但因個(gè)體間營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差異，以及遺傳、種族、地域差異，導(dǎo)致出生年齡與骨齡發(fā)生差異。本文主要了解兒童骨齡與實(shí)際年齡的差異狀況，對(duì)116例兒童左手掌腕DR平片骨齡測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究骨齡測(cè)定的價(jià)值與臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：在我院接受DR平片骨齡測(cè)定的就診兒童，檢測(cè)時(shí)間2015年9月至2016年6月，其中男56例，女60例，年齡范圍4～14歲。檢測(cè)目的都是父母想了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及預(yù)測(cè)成年身高。

1.2 方法：拍攝左手掌腕正位DR片：①左掌、指面向下平放并貼緊DR探測(cè)器臺(tái)面。②上臂、前臂和手伸直，中指與前臂中軸在同一軸線(xiàn)上，保證手腕及前臂在同一水平，拇指與食指分開(kāi)呈30°角，第2～5指稍分開(kāi)，掌、指面向下平放并貼緊DR探測(cè)器臺(tái)面。③焦片距76～90 cm。④中心線(xiàn)在第三掌骨頭。⑤根據(jù)兒童出生年齡調(diào)整手、腕部拍攝條件，采用低千伏高毫安投照，清晰顯示骨骼發(fā)育結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。最后采用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定骨齡軟件（中國(guó)人TW2評(píng)分法）得出骨齡值及生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)圖。

2 結(jié) 果

2.1 男性?xún)和驱g測(cè)定狀況：56例男性?xún)和錾挲g平均是6.93歲，骨齡平均是6.74歲。出生年齡與骨齡相差0.19歲。男性?xún)和趋滥挲g與出生年齡對(duì)比，骨骼年齡大于出生年齡26例，百分比為46.43%；骨骼年齡等于出生年齡1例，百分比為1.793%；骨骼年齡小于出生年齡29例，百分比為51.79%。

2.2 女性?xún)和驱g測(cè)定狀況：60例女性?xún)和錾挲g平均是6.61歲，骨齡平均是7.65歲。出生年齡與骨骼年齡相差1.04歲。女性?xún)和趋滥挲g與出生年齡對(duì)比，骨骼年齡大于出生年齡37例，百分比為58.75%；骨骼年齡等于出生年齡1例，百分比為1.25%；骨骼年齡小于出生年齡22例，百分比為40.00%。

3 討 論

骨骼年齡是以?xún)和趋拦腔行牡陌l(fā)育變化計(jì)算人體發(fā)育進(jìn)程。本組骨骼年齡測(cè)定均為父母想知道兒童生長(zhǎng)發(fā)育及未來(lái)的身高情況，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件輔助骨齡測(cè)定，評(píng)判兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況及預(yù)測(cè)成年身高。本組兒童中女性?xún)和趋腊l(fā)育年齡提前出現(xiàn)概率明顯大于男性?xún)和?，骨骼發(fā)育年齡落后出現(xiàn)概率明顯小于男性?xún)和?，此結(jié)果印證了女孩發(fā)育領(lǐng)先于男孩這一普遍觀點(diǎn)[1]。因?yàn)闃颖纠龜?shù)少，所以未能完全體現(xiàn)攀枝花市兒童骨骼年齡發(fā)育的現(xiàn)實(shí)情況，確一定程度上也可反應(yīng)我市男性、女性?xún)和趋滥挲g發(fā)育是有差異的， 女性?xún)和l(fā)育提前，骨骼年齡提前。依據(jù)張紹巖[2]文章報(bào)道，兒童低于5歲時(shí)骨骼年齡發(fā)育程度有很大的性別差異，腕骨發(fā)育指數(shù)男性?xún)和鏊倬黠@小于女性?xún)和?。同本組研究結(jié)果中女性?xún)和趋滥挲g提前相吻合。

英國(guó)人坦納（Tanner）和懷特豪斯（Whitehouse）等在1962年發(fā)明了骨骼發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)和骨骼年齡評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，稱(chēng)作TW骨齡測(cè)定法。TW骨齡測(cè)定法的原理是對(duì)各骨骼的骨化中心發(fā)育程度進(jìn)行劃分及賦分。雖然人的骨骼都可用于骨骼年齡測(cè)定，但手和腕部包含長(zhǎng)骨、短骨和圓骨數(shù)量多，完全可以代表人所有骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育程度。本組研究是使用計(jì)算機(jī)軟件，核心基礎(chǔ)是TW2（中國(guó)人TW2）法檢測(cè)評(píng)分，通過(guò)判讀左側(cè)七枚腕骨（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、舟骨、月骨、三角骨骨化中心），左手第一、三、五骨化中心，第一、三、五指骨近節(jié)骨化中心，第三、五指骨中節(jié)骨化中心，第一、三、五指骨遠(yuǎn)節(jié)骨化中心，左側(cè)尺、橈骨遠(yuǎn)側(cè)端骨化中心等[3]，進(jìn)行骨化中心等級(jí)劃分后輸入計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，簡(jiǎn)便快捷得出骨齡測(cè)定結(jié)果。

骨齡測(cè)定作用是判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，同時(shí)還可以預(yù)測(cè)未來(lái)身高，還可以明確兒童發(fā)育正常與否，是否需要臨床干預(yù)治療。骨齡提前或落后程度過(guò)高均不正常，骨齡提前程度過(guò)高見(jiàn)于性早熟、甲亢、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病，而Turner綜合征、垂體性侏儒、甲低等疾病將導(dǎo)致骨齡明顯落后。根據(jù)蔡迎慶報(bào)道[4]，兒童真性性早熟骨齡均明顯升高2～3年，而部分性早熟骨齡均為正常。骨齡測(cè)定、成年身高及女孩月經(jīng)初潮時(shí)間預(yù)測(cè)已經(jīng)作為臨床兒科和兒童保健的常用檢查方法，在兒童發(fā)育程度評(píng)價(jià)、內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病和發(fā)育性疾病診治、促生長(zhǎng)藥物合理使用及過(guò)程監(jiān)測(cè)等方面具有重要作用。

[1] 楊榮.骨齡測(cè)定對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健.2010,25(35):5203-5204.

[2] 張紹巖,張繼業(yè),劉麗娟,等.5歲以下兒童手腕骨發(fā)育指數(shù)骨齡評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(11):973-976.

[3] 王瑞芝,杜霞,焦俊,等.學(xué)齡前兒童X線(xiàn)骨齡測(cè)評(píng)[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(12):1802-1805.

[4] 蔡迎慶,徐孝華,嚴(yán)靖.兒童性早熟183例發(fā)病情況探討[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25(2):133-135.