消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)食管黏膜下腫瘤的治療效果觀察

李明英

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

食管黏膜下腫瘤主要源于黏膜層和黏膜下層組織的一系列消化道病變，主要包括神經(jīng)纖維瘤、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等，其中平滑肌瘤最為常見(jiàn)，約占食管黏膜下腫瘤的60%以上，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、上腹部疼痛等[1]。臨床常采用手術(shù)進(jìn)行食管黏膜下腫瘤治療，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，影響預(yù)后，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用[2]。本研究中筆者主要探討消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)食管黏膜下腫瘤的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院2014年2月至2015年10月收治的75例食管黏膜下腫瘤患者為例，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組37例和觀察組38例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男27例，女10例，年齡40～75歲，平均年齡（55.2±4.1）歲；腫瘤直徑：0.4～3.2 cm，平均腫瘤直徑（1.6±0.5）cm；腫瘤位置：食管中段18例，食管下段13例，食管上段6例。觀察組患者男29例，女9例，年齡41～75歲，平均年齡（55.9±4.8）歲；腫瘤直徑：0.6～3.2 cm，平均腫瘤直徑（1.8±0.3）cm；腫瘤位置：食管中段18例，食管下段11例，食管上段9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)；②符合食管黏膜下腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)障礙、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、不配合治療、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者予以胸腔鏡下黏膜切除術(shù)。具體方法：患者進(jìn)行手術(shù)室后保持仰臥位躺平，采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，予以患者健側(cè)單肺通氣。于患者腦中線7、8肋間作胸腔鏡觀察孔，如果患者為下段食管腫瘤需在腋前線6、7肋間、腋中線7、8肋間作操作孔，觀察孔則設(shè)定在腋后線6、7肋間。于操作孔中置入操作器械電凝分離胸膜以及周?chē)彻埽捎秒姷吨饘忧虚_(kāi)病灶周?chē)つw組織，鈍性分離病灶并摘除。在胸腔中注水并進(jìn)行充氣，觀察黏膜是否出現(xiàn)破損，如無(wú)異常后間斷縫合食管肌層，留置引流管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，做好生命體征檢測(cè)工作。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具體操作如下：術(shù)前麻醉以及準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，予以患者低流量吸氧支持（3 L/min），清除患者口腔以及呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。手術(shù)過(guò)程中首先作穿刺口于患者腹部注入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，安裝透明帽后置入內(nèi)鏡，對(duì)病灶的具體位置以及病變程度進(jìn)行探查，于距口腔側(cè)5 cm處黏膜下注入靛胭脂、腎上腺素生理鹽水，分離病灶外圍包裹組織，使腫瘤充分顯露，應(yīng)用H00K刀分離瘤體并摘除，采用圈套器將病灶取出。術(shù)中采用氫氣刀進(jìn)行小血管止血，利用止血鉗鉗夾進(jìn)行大血管止血，縫合后做好術(shù)后處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②兩組患者術(shù)后均隨訪半年，觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥包括創(chuàng)面滲血、食管穿孔、食管狹窄、病灶不完全切除等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)研究資料分析處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（113.28±23.14）min、術(shù)中出血量（67.73±10.54）mL、住院時(shí)間（8.67±0.81）d；觀察組手術(shù)時(shí)間（51.74±16.72）min、術(shù)中出血量（32.35±10.33）mL、住院時(shí)間（4.42±0.78）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為9.875、6.532、7.103；P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.6%（8/37），其中創(chuàng)面滲血3例（8.1%）、食管穿孔2例（5.4%）、食管狹窄1例（2.7%）、病灶不完全切除2例（5.4%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.3%（2/38），其中創(chuàng)面滲血1例（2.6%）、食管穿孔0例（0%）、食管狹窄1例（2.6%）、病灶不完全切除0例（0%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管黏膜下腫瘤源自消化道壁非上皮性間葉組織，是臨床常見(jiàn)食管良性腫瘤，特征主要表現(xiàn)為腫瘤表面光滑，呈半球或者扁平隆起形狀，也有少部分呈不規(guī)則隆起或者長(zhǎng)條形，表面出現(xiàn)充血糜爛[3]?；颊吲R床癥狀和體征主要取決于腫瘤的解剖部位和體積大小，早期癥狀不典型，隨著腫瘤體積的增大，胸骨后存在明顯的飽脹、疼痛壓迫感和輕度吞咽梗阻感，臨多表現(xiàn)為咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。

臨床常采用外科開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行食管黏膜下腫瘤治療，但是該方法對(duì)患者身體創(chuàng)傷大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、成本高，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、食管穿孔、食管狹窄等并發(fā)癥，因此患者對(duì)該治療方法接受度不高[5]。胸腔鏡的使用雖然在一定程度上可以縮小創(chuàng)面，但是容易破壞食管黏膜引發(fā)食管胸膜瘺。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是在內(nèi)鏡可視環(huán)境下進(jìn)行注射、病灶分離，病灶能夠完全切除；且術(shù)中通過(guò)黏膜下注射生理鹽水、內(nèi)鏡下查看病灶情況，能夠明確病變深度、范圍，有助于提高手術(shù)成功率；此外生理鹽水的注射能夠分離固有肌層、黏膜下層，促進(jìn)病灶抬起，采用的電切手法可避免電流向固有肌層傳導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。如研究所示，觀察組患者采用消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)化，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該治療方式優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)用價(jià)值高。綜上所述，消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)食管黏膜下腫瘤的治療效果突出，值得推廣。

[1] 孫趁意.消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):78-79.

[2] 李華茹.消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):15.

[3] 胡紹育,傅向平,張梅慶等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤45例分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(15):62.

[4] 于雙,王晴雷,江泳,等.探討消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):37.

[5] 張鳴,沈洪章.消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療40例食管黏膜下腫瘤臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):91-93.

[6] 曾斌,戴勇,廖愛(ài)軍,等.超聲內(nèi)鏡診斷食管黏膜下腫瘤并行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(9):942-945.