敏感抗生素聯(lián)合益生菌治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的有效性及安全性分析

陳 琨

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

臨床上多采用敏感抗生素聯(lián)合激素對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)施治療，但是由于該病本身會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，再加上敏感抗生素的應(yīng)用會(huì)加重腸道菌群失調(diào)程度，不僅難以達(dá)到理想的治療效果，還可能會(huì)影響腸道功能[1]?；诖?，筆者根據(jù)既往工作經(jīng)驗(yàn)嘗試在重度潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予益生菌干預(yù)，旨在為此類患者提供一種更為安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將醫(yī)院2014年1月至2016年8月收治的92例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者記為受試對(duì)象，均符合《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和“重度”分級(jí)，年齡≤75歲，近2周內(nèi)未接受可能會(huì)影響研究結(jié)果治療方案者，同意配合本研究者；排除存在其他類型胃腸道疾病者；罹患惡性腫瘤者；存在敏感抗生素、激素或益生菌治療禁忌證者；妊娠期或者哺乳期女性；拒簽同意書者。按照隨機(jī)原則將所有受試對(duì)象均等分為聯(lián)合組和常規(guī)組。聯(lián)合組46例病例中，男、女各有26、20例，年齡29～74歲，平均（42.6±10.2）歲；常規(guī)組46例病例中，男、女各24、22例，年齡32～75歲，平均（43.5±10.6）歲。組間一般資料比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)療法，即敏感抗生素聯(lián)合激素治療，具體為：①敏感抗生素：首先對(duì)腸道引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素藥物實(shí)施靜脈滴注，每天用藥1次；②激素：潑尼松口服，每次劑量為40 mg，每天用藥1次；③美沙拉嗪：在治療1周之后加用美沙拉嗪口服治療，每次服藥劑量為1 g，每天用藥4次，持續(xù)治療2個(gè)月。聯(lián)合組實(shí)施聯(lián)合治療，即在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益生菌治療，益生菌選用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，每次用藥劑量為420 mg，每天3次，口服，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后癥狀和腸鏡檢查改善情況，其中癥狀積分采用尼莫地平法對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重；腸鏡檢查改善情況采用腸鏡分級(jí)法評(píng)定，總分為0～4分，分值越高說明腸道黏膜病變?cè)絿?yán)重。統(tǒng)計(jì)治療前后腸道菌群變化，包括乳酸桿菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌以及腸球菌數(shù)量。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理需要借助SPSS15.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用LSD-t和χ2檢驗(yàn)，若顯示P＜0.05，則可以認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后癥狀和腸鏡檢查改善情況：聯(lián)合組治療前后癥狀評(píng)分分別為（65.2±5.9）分和（8.7±1.5）分，腸鏡檢查評(píng)分分別為（3.5±0.3）分和（0.9±0.2）分；常規(guī)組治療前后癥狀評(píng)分分別為（64.8±6.2）分和（16.9±1.9）分，腸鏡檢查評(píng)分分別為（3.5±0.3）分和（1.8±0.4）分。治療前2組癥狀和腸鏡檢查評(píng)分均無顯著差異（t=0.296，1.243，P＞0.05），治療后均較治療前對(duì)應(yīng)顯著降低（t=15.876，17.892，8.942，7.462，P＜0.05），且治療后聯(lián)合組評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（t=6.832，7.142，P＜0.05）。

2.2 治療前后腸道菌群數(shù)量變化：聯(lián)合組治療前乳酸桿菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌以及腸球菌數(shù)量分別為（9.2±0.2）、（8.0±0.3）、（8.3±0.3）和（7.8±0.4），治療后分別為（10.3±0.3）、（6.5±0.4）、（9.6±0.5）和（7.0±0.2）；常規(guī)組治療前分別為（9.2±0.3）、（8.0±0.2）、（8.3±0.4）和（7.7±0.3），治療后分別為（9.7±0.4）、（7.4±0.3）、（8.9±0.4）和（7.4±0.3）。治療前2組間比較均無顯著差異（t=0.021，0.145，0.036，0.257，P＞0.05），治療后2組乳酸桿菌、雙歧桿菌均較治療前顯著升高（t=12.543，13.678，7.832，6.954，P＜0.05），治療后2組大腸埃希菌和腸球菌數(shù)量均較治療前顯著降低（t=13.689，11.546，5.834，6.329，P＜0.05），治療后組間比較均存在顯著差異（t=18.924，15.683，8.743，9.267，P＜0.05）。

2.3 安全性：2組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科臨床上較為常見的炎性反應(yīng)疾病類型，以腹瀉、腹痛、里急后重、黏液血便等為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)資料顯示[2]，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率在我國近20年來均呈現(xiàn)出明顯的增加趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道的病例數(shù)也是逐年增多，說明潰瘍性結(jié)腸炎是腸道疾病中的常見類型。常規(guī)療法盡管可以在一定程度上改善癥狀，但是仍存在明顯不足。

既往大量試驗(yàn)均證實(shí)[3-5]，腸道菌群失調(diào)是重度潰瘍性結(jié)腸炎患者基本的病理生理改變，使用敏感抗生素和激素聯(lián)合應(yīng)用能夠殺滅有害菌群，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而影響腸道功能的恢復(fù)進(jìn)程。近年來研究發(fā)現(xiàn)[6]，在重度潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意維持腸道微生態(tài)平衡，阻斷TIR4/NFXB信號(hào)通路，才能達(dá)到理想的治療效果。雙歧三聯(lián)活菌膠囊是臨床常用的益生菌類藥物，其有效成分均屬于健康人群腸道中正常的菌群。通過對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎患者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上實(shí)施益生菌治療能夠?qū)⒒颊呷笔У恼＞褐苯友a(bǔ)充，還可在腸道黏膜表面迅速形成牢固的保護(hù)屏障，治療效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀、腸鏡檢查、腸道菌群數(shù)量治療后改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明敏感抗生素與益生菌聯(lián)合應(yīng)用具有理想的有效性。此外，2組均無不良反應(yīng)，證實(shí)該治療方案的安全性。綜上，在重度潰瘍性結(jié)腸炎患者中實(shí)施益生菌與敏感抗生素療法有效性和安全性均比較高，值得推廣。

[1] 李則春.敏感抗生素聯(lián)合益生菌對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):944-946.

[2] 王月芳,馮煥玉,蔣瓊影,等.潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用柳氮磺胺吡啶與益生菌聯(lián)合治療療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(9):722-724.

[3] 安瑩瑩,曹海龍,許夢(mèng)雀,等.經(jīng)結(jié)腸鏡糞菌移植序貫口服糞菌膠囊治療重度潰瘍性結(jié)腸炎一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):258-259.

[4] 廉華.益生菌對(duì)重度潰瘍性結(jié)腸炎輔助治療作用的臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(6):160-162.

[5] 阮青華,洪英.益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2015,36(4):187-188.

[6] 馬小芬.益生菌緩解和預(yù)防成人潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的療效評(píng)估[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.