馬來酸曲美布汀治療老年反流性食管炎患者的療效觀察

孔令梅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

反流性食管炎是一種常見的消化道炎癥，主要指胃或十二指腸內容物反流入食管，導致食管發(fā)生黏膜水腫和充血等炎性的病變。反流性食管炎多發(fā)生于食管中下段，患者主要臨床表現(xiàn)為反酸、反胃、胃灼燒等[1]。臨床治療反流性食管炎多采取藥物治療，以抑制胃酸分泌和促進胃腸動力的藥物為主，采用多種藥物聯(lián)合應用的方式。本次研究選擇的藥物是馬來酸曲美布汀與蘭索拉唑，探討其治療老年反流性食管炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：82例老年反流性食管炎患者作為本次研究對象，所有患者均于2015年2月至2016年2月在我院接受治療。所有患者經內鏡檢查、食管壓力測定以及24 h食管pH監(jiān)測均確診為反流性食管炎。所選患者中已排除感染性食管炎患者、合并惡性腫瘤患者、嚴重肝腎疾病患者。另外對本次研究所用藥物過敏患者也已排除，所有患者均能陪護治療?；颊呔蟹核?、胃部燒灼感，胸骨后疼痛等。將患者分為對照組和觀察組，對照組41例，男23例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（67.3±3.4）歲；觀察組41例，男22例，女19例，年齡62～80歲，平均年齡（68.3±3.3）歲。

1.2 方法：所有患者在治療前1周均停止使用抑酸劑藥物和影響胃腸功能的藥物。對照組給予蘭索拉唑（生產廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，生產批號：20140925）治療，用藥方法為蘭索拉唑30毫克/次，1次/天，口服，于早餐前30 min服用。觀察組采用蘭索拉唑聯(lián)合馬來酸曲美布汀（生產廠家：開開援生制藥股份有限公司，生產批號：20140826）治療，用藥方法為馬來酸曲美布汀100 mg/d，3次/天，口服，三餐前30 min服用。蘭索拉唑用法用量與對照組相同。兩組均連續(xù)接受8周治療。

1.3 觀察指標：①治療效果的療效判定：顯效：患者所有反流癥狀和胃部灼燒等臨床癥狀均消失，經胃鏡檢查后食管內反流消失；有效：胃灼燒和反流癥狀有所減輕，發(fā)病次數(shù)減少；無效：經治療后各項臨床癥狀未見改善，經胃鏡檢查仍有食管反流存在。②比較兩組患者不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：對照組治療顯效15例，有效17例，無效9例，治療有效率為78.0%；觀察組治療顯效18例，有效21例，無效2例，治療有效率為95.1%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況和復發(fā)情況比較：兩組患者接受治療過程中，對照組有3例出現(xiàn)便秘，1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應發(fā)生率為12.2%；觀察組2例患者出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)腹瀉，不良反應發(fā)生率為14.6%。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后對患者進行為期6個月的隨訪，隨訪結果顯示，對照組復發(fā)11例，復發(fā)率為26.8%，觀察組4例患者復發(fā)，復發(fā)率為9.8%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，反流性食管炎的發(fā)生率不斷升高，這與當今人們的飲食習慣和生活習慣的改變密切相關。反流性食管炎的發(fā)病機制主要是因食物、藥物以及外部環(huán)境等的影響導致食管下端括約肌功能障礙或一過性松弛延長，從而導致為內容物反流入食管，對食管的黏膜等造成破壞[2]。當食管黏膜受到一定程度損害后其抵御和清除病菌的能力會降低，反流物對食管黏膜的攻擊會進一步加強，從而造成食管下端黏膜炎癥發(fā)生，導致反流性食管炎發(fā)生[3]。反流性食管炎患者的主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、反酸、嘔吐等，炎癥未得到有效控制的前提下會對咽、喉、氣道等食管以外的組織產生損害。反流性食管炎的病程具有長期性并且容易反復發(fā)作。反流性食管炎未得到有效控制的情況下會導致食管壁纖維化，食管動力功能會進一步減弱，反流癥狀則會進一步加重，對患者健康和生活質量產生嚴重影響[4]。因此，患者疾病一旦確診后需及時進行治療，避免病情遷延。

臨床治療反流性食管炎的關鍵是抑制胃酸分泌、改善胃腸動力、減少消化酶對食管的損傷、修復食管黏膜屏障。臨床多采取抑酸藥物和促進胃腸功能藥物。目前，質子泵抑制劑在治療胃酸分泌方面的疾病中取得了良好的臨床效果。本次研究所選擇的藥物是馬來酸曲美布汀和蘭索拉唑[5]。蘭索拉唑是一種質子泵抑制劑，其可有效阻斷胃酸分泌的最終通道，從而發(fā)揮出較強的抑酸作用。另外蘭素拉唑也可持續(xù)抑制基礎狀態(tài)和各種刺激后的胃酸分泌。馬來酸曲美布汀是一種新型的胃腸動力調節(jié)劑，其可有效作用于胃腸平滑肌細胞膜的鉀離子和鈣離子通道，可以對胃腸鈣鉀離子的運動進行有效控制，同時對亢進或低下的腸胃運動起到雙向調節(jié)作用，胃腸蠕動可顯著增加，對因胃腸運動功能紊亂所導致的食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀可起到有效調節(jié)作用[6]。此外，馬來酸曲美布汀對消化系統(tǒng)推進性運動具有誘發(fā)作用，對食管下括約肌可產生有效的調節(jié)作用。本次研究中，對照組采用蘭索拉唑單藥治療，觀察組采用蘭索拉唑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療，通過上述藥理分析可見蘭索拉唑主要作用為抑制胃酸分泌，馬來酸曲美布汀的功效則為促進胃腸運動，兩種藥物單獨用藥難以取得良好的治療效果，兩種藥物聯(lián)合應用則可使治療效果得到顯著提高，聯(lián)合用藥不僅可以發(fā)揮出優(yōu)越的抑酸作用，同時還可強化組織修復和調節(jié)胃動力的作用，有效促進患者臨床癥狀的緩解。本次研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，復發(fā)率則顯著低于對照組，這充分說明了臨床治療的有效性。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，組間無顯著差異則充分證明了兩種藥物聯(lián)合應用的安全性。

綜上所述，馬來酸曲美布汀聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎效果優(yōu)于蘭索拉唑單藥治療，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮出抑酸和促進胃腸動力，安全性也較高，值得在臨床中推廣應用。

[1] 陳義文.埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎的療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36(11):1297-1298.

[2] 譚立新.蘭索拉唑聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):33-33.

[3] 孫蓉蓉.康復新液聯(lián)合雷貝啦唑鈉腸溶片、馬來酸曲美布汀分散片治療反流性食管炎的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):107-108.

[4] 丁濤.馬來酸曲美布汀膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):49-50.

[5] 盧靜,李玉濤,韓鵬,等.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂及馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎的效果[J].青島大學醫(yī)學院學報,2014,50(2):170-172.

[6] 歐陽艷君,張艷梅,晏黨.馬來酸曲美布汀聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎150例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2013,21(1):42-43.