肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因與護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

劉 莉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

近些年來，介入栓塞術(shù)已經(jīng)成為不能接受切除治療的肝癌患者的首選治療方法，但介入治療導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成很大的影響。肝膿腫作為肝癌患者行介入栓塞術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，易造成患者死亡[1]。因此，一定要重點(diǎn)分析肝膿腫形成的原因，從而結(jié)合患者的實(shí)際情況與臨床特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者預(yù)后。本文通過對(duì)我院2013年5月至2016年8月行介入栓塞術(shù)治療的240例肝癌患者的回顧性分析，探討術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因及護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2013年5月至2016年8月行介入栓塞術(shù)治療的240例肝癌患者的臨床資料予以回顧性分析，根據(jù)是否并發(fā)肝膿腫分為2組，即甲組（n=18，并發(fā)肝膿腫）、乙組（n=222，未并發(fā)肝膿腫）。甲組中，女4例，男14例；年齡在27～74歲，平均（46.7±6.7）歲。乙組中，女42例，男180例；年齡在25～73歲，平均（45.7±6.9）歲。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 高熱護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱后，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，并使用抗生素防感染。若患者體溫約為38 ℃，未出現(xiàn)其他不適癥狀，無需使用退熱劑，囑咐患者臥床休息，并適量飲水；若患者體溫超過38.5 ℃，應(yīng)使用退熱劑或者進(jìn)行物理降溫，并密切觀察患者是否出現(xiàn)寒顫、虛脫、血壓、末梢循環(huán)、尿量變化，以免出現(xiàn)感染性休克[2]。如果患者血壓穩(wěn)定，給予適當(dāng)補(bǔ)水，確保皮膚清潔，定期跟換衣物。在感染預(yù)防中，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[3-4]：①術(shù)前做好皮膚清潔；②術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理；③落實(shí)無菌操作原則；④合理使用抗生素防感染；⑤保證床單被褥清潔；⑥注意營養(yǎng)攝入，密切監(jiān)測體溫。

1.2.2 引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定各種引流管，保證引流管順暢，并詳細(xì)觀察與記錄引流量、性狀及變化狀況。在具體操作中，堅(jiān)持無菌原則，每日更換引流瓶、引流管，確保負(fù)壓吸引有效。通常情況下，引流管均留置3～5 d，滲液明顯減少后，及時(shí)除去引流管。在肝膿腫引流中，當(dāng)體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，引流膿液減少（＜10 mL/d），或者引流管造影顯示膿腔容積＜10 mL時(shí)，才可以除去引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)患者并發(fā)肝膿腫的原因及觀察護(hù)理干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將2組患者的觀察數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，用（x-±s）的形式表示患者血糖水平、術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，并給予 檢驗(yàn)，用百分比的形式表示患者膽道引流術(shù)病史、膽道阻塞、膽道損傷發(fā)生率，并給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析患者并發(fā)肝膿腫的原因：甲組患者的血糖水平為（8.9±2.1）mmol/L，膽道引流術(shù)病史9例（50.0%），膽道阻塞10例（55.6%），膽道損傷8例（44.4%），術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（27.5±4.0）d；乙組患者的血糖水平為（5.1±2.0）mmol/L，膽道引流術(shù)病史40例（18.0%），膽道阻塞14例（6.3%），膽道損傷28例（12.6%），術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（8.1±3.7）d，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，18例患者均康復(fù)出院。

3 討 論

肝膿腫是肝癌患者介入栓塞術(shù)治療后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)榇税Y狀和介入栓塞術(shù)治療后的栓塞綜合征較為相似，易產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致病情被掩蓋，從而錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，不僅影響患者的治療效果，還可能導(dǎo)致患者死亡[6]。所以，在臨床治療中，一定要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，從而給予及時(shí)、有效的處理，最大限度的改善患者預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量。

肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①糖尿?。禾悄虿』颊叩臋C(jī)體防御能力較差，高血糖狀態(tài)益于細(xì)菌生長，并且削弱了白細(xì)胞的吞噬殺菌能力，使得白細(xì)胞趨化活性受到抑制，減少了抗體生成，降低了機(jī)體免疫力，進(jìn)而容易并發(fā)肝膿腫。②膽道阻塞、膽道損傷：肝內(nèi)膽管黏膜在受到相關(guān)刺激之后，就會(huì)導(dǎo)致其完整性遭到破壞，極大的降低了患者的抗病能力，致使腸道細(xì)菌經(jīng)膽道逆行侵入肝臟，最后形成肝膿腫。此外，膽道殘留結(jié)石易擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管繼發(fā)細(xì)菌感染，從而形成肝膿腫。③術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后發(fā)熱易導(dǎo)致細(xì)菌感染，從而誘發(fā)肝膿腫。

在患者并發(fā)肝膿腫后，一定要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，說明癥狀情況，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與治療與護(hù)理，并鼓勵(lì)家屬給予支持，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：在合并糖尿病、膽道引流術(shù)病史、膽道阻塞、膽道損傷、術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時(shí)間方面，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，18例患者均康復(fù)出院。此研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[7]十分相似，即糖尿病、膽道黏膜受損、細(xì)菌感染等是肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的危險(xiǎn)因素。由此說明，在臨床治療中，一定要針對(duì)以上因素，制定恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，從而降低患者并發(fā)肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后。綜上所述，合并糖尿病、膽道引流術(shù)病史、膽道阻塞、膽道損傷及術(shù)后發(fā)熱是肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的主要原因，應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者預(yù)后。

[1] 張曉麗,詹亞卿,朱進(jìn)進(jìn),等.肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)肝膿腫的高危因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(8):755-757.

[2] 馬益敏,肖玲,馬姍等.肝癌介入術(shù)后并發(fā)肝膿腫的臨床觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):4-6.

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[4] 趙華,儲(chǔ)芳.1例肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫致感染性休克的救治及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z2):145.

[5] 徐雯.原發(fā)性肝癌 TACE 術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因與護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):219-220.

[6] 宣繼梅,張承菊,張琴,等.原發(fā)性肝癌 TACE 術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因及護(hù)理[J].大家健康(下旬版),2015(12):232-233.

[7] 郭麗萍,程光榮.肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)肝膿腫的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):377-378.