急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

張 紅

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

AMI（急性心肌梗死）指的是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性閉塞或者痙攣造成血液流動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間中斷造成的心肌缺血以及壞死。現(xiàn)如今，隨著心臟介入技術(shù)的日益成熟，經(jīng)皮腔當(dāng)中的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈植入術(shù)已經(jīng)成為急性心肌梗死的主要方式[1]。急診PTCA可以使閉塞的冠狀動(dòng)脈前向血液流動(dòng)恢復(fù)再通，進(jìn)而使缺血的心肌得到挽救，使梗死面積明顯縮小，比較溶栓治療相對(duì)比較快，使成活率明顯增加。然而對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求非常高，不但要醫(yī)師具有精湛的操作技術(shù)，同時(shí)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以使成功率明顯提高。本研究主要對(duì)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年7月在我院急診進(jìn)行PTCA加支架植入術(shù)的患者一共有120例，當(dāng)中男62例，女58例。年齡在35～80歲，平均為（57.2±3.8）歲。其表現(xiàn)包括有硝酸甘油無(wú)法緩解、持續(xù)性胸部疼痛，同時(shí)通過(guò)生物化學(xué)指標(biāo)的相關(guān)檢查，確定診斷為AMI。當(dāng)中大多數(shù)患者伴有既往冠心病史、糖尿病史以及高血壓史，發(fā)病一直到開(kāi)始手術(shù)的時(shí)間全部≤12 h。28例患者急診冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)病理改變情況進(jìn)行PTCA或者PTCA加支架植入術(shù)。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 心電血壓監(jiān)護(hù)：這種方式能夠發(fā)現(xiàn)致命的心律失常以及低血壓，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。所以，心肌梗死患者手術(shù)以后入住CCU給予密切監(jiān)護(hù)以及詳細(xì)記錄。另外，臨床護(hù)理人員密切觀(guān)察心律和心率變化，以便一旦發(fā)現(xiàn)異常，以便采取相對(duì)應(yīng)的處理措施[2]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：臨床手術(shù)以后需要臥床24～48 h，護(hù)理人員幫助生活護(hù)理，做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者清潔舒適，同時(shí)叮囑患者多加飲水，進(jìn)而對(duì)影劑排出起到良好的促進(jìn)作用，使其相關(guān)不良反應(yīng)明顯減少[3]。

1.2.3 拔除鞘管護(hù)理干預(yù)：拔管綜合征是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)以后經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其癥狀包括有低血壓以及迷走神經(jīng)反射心動(dòng)過(guò)緩。與患者手術(shù)當(dāng)中采取對(duì)比劑和血管擴(kuò)張劑有密切關(guān)系。拔除鞘管通常在手術(shù)以后4～6 h，為了避免出現(xiàn)拔管綜合征，向患者做好相關(guān)解釋工作，同時(shí)建立2條靜脈通路，備好腎上腺素以及多巴胺等相關(guān)急救藥品和器材，同時(shí)在心電和血壓監(jiān)護(hù)之下給予拔出導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該密切觀(guān)察患者面色的表情，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適[4]。

1.2.4 預(yù)防感染：臨床手術(shù)以后采取抗生素進(jìn)行治療3～5 d及時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料，以免傷口發(fā)生感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該密切觀(guān)察尿液是否出現(xiàn)渾濁，定時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行仔細(xì)擦洗，同時(shí)給予更換尿袋。

1.2.5 心理護(hù)理：急性心肌梗死屬于一種突發(fā)疾病，同時(shí)病情較為嚴(yán)重，患者存在各種各樣的不良情緒。大多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，經(jīng)常存在心理應(yīng)激的威脅。大多數(shù)患者為手術(shù)或者費(fèi)用焦慮；由于處在一個(gè)特殊環(huán)境和設(shè)施，進(jìn)而引發(fā)不良影響。針對(duì)這一情況，手術(shù)以后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)患者做好相關(guān)解釋工作，根據(jù)患者個(gè)體差異采取相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)。另外，臨床護(hù)理人員必須要嚴(yán)格按照臨床手術(shù)以后的護(hù)理干預(yù)要求進(jìn)行臥床休息，積極配合治療，進(jìn)而對(duì)早日康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用[5]。

1.2.6 環(huán)境護(hù)理：急性心肌梗死患者PTCA加入支架植入術(shù)以后需要嚴(yán)格臥床時(shí)間，時(shí)間通常為5～7 d，限制所有活動(dòng)量。癥狀相對(duì)比較輕的患者可以適量進(jìn)行早期活動(dòng)。另外，為了能夠讓患者保持一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，應(yīng)該對(duì)探視給予嚴(yán)格限制。保持病房衛(wèi)生整潔，每日要對(duì)桌面和地面給予消毒擦拭。

1.2.7 飲食護(hù)理：臨床護(hù)理人員要為患者制定一個(gè)合理的飲食方案，患者采取低鹽以及低脂食物，采取少食多餐的方式，避免增加心臟負(fù)荷，與此同時(shí)在避免飲食當(dāng)中糖分過(guò)高，避免進(jìn)食辛辣、冰冷食物。

1.2.8 保持二便通暢：急性心肌梗死手術(shù)以后由于不習(xí)慣在床上進(jìn)行排便等相關(guān)因素，非常容易引發(fā)排便困難，進(jìn)而使患者不適感明顯增加，產(chǎn)生各種不良情緒，對(duì)心率和血壓波動(dòng)造成不良影響，使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的還會(huì)造成意外死亡。所以，對(duì)于小便困難的患者，臨床護(hù)理人員可以采取誘導(dǎo)方法，仍然無(wú)法排出小便，應(yīng)該盡早采取導(dǎo)尿術(shù)。危險(xiǎn)期應(yīng)該置入導(dǎo)尿管。另外，為了預(yù)防患者手術(shù)以后出現(xiàn)大便困難，在手術(shù)以后應(yīng)該盡早采取患者服用緩瀉劑，同時(shí)鼓勵(lì)患者多加進(jìn)食水果和蔬菜等。在患者排二便的時(shí)候，臨床護(hù)理人員應(yīng)該在患者旁邊密切觀(guān)察心電圖以及血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。

2 結(jié) 果

120 例患者手術(shù)以后發(fā)生低血壓一共有37例，經(jīng)過(guò)治療以后得到明顯好轉(zhuǎn)，119例患者康復(fù)出院，1例患者死亡，死于手術(shù)以后心室顫動(dòng)搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

急性心肌梗死在臨床當(dāng)中大部分伴有劇烈以及持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸酯類(lèi)藥物沒(méi)有辦法完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，同時(shí)伴有休克、心衰以及心律失常，經(jīng)常會(huì)危及到患者的生命安全[7]。

根據(jù)研究表明[8]，急診PTCA支架植入術(shù)遵循時(shí)間指的是心肌，時(shí)間就是生命的原則?；颊咛嵩缫环昼娺M(jìn)入到手術(shù)室當(dāng)中，就可以早一分鐘實(shí)現(xiàn)心肌的早期再灌注，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。急性心肌梗死進(jìn)行急診PTCA手術(shù)之前，心肌因?yàn)槿毖腿毖跻咽艿较鄬?duì)較為嚴(yán)重的損害，加上手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)以后比較其他手術(shù)更加容易引發(fā)各種并發(fā)癥。急診PTCA手術(shù)以后極易引發(fā)低血壓，其中包括有以下幾點(diǎn)；①冠狀動(dòng)脈區(qū)域支架當(dāng)中的血栓形成造成再一次閉塞；②后腹膜血腫；③血容量相對(duì)不足；④采取硝酸甘油等相關(guān)擴(kuò)張血管藥物；⑤情緒過(guò)于焦慮和緊張。因此，臨床護(hù)士應(yīng)該具有高度的責(zé)任心以及精湛的操作技術(shù)，同時(shí)具有敏銳的觀(guān)察能力，可以預(yù)先潛在的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而可以使發(fā)生手術(shù)以后并發(fā)癥的概率明顯降低。本文結(jié)果顯示，120例患者手術(shù)以后發(fā)生低血壓一共有37例，經(jīng)過(guò)治療以后得到明顯好轉(zhuǎn)，119例患者康復(fù)出院，1例患者死亡，死于手術(shù)以后心室顫動(dòng)搶救無(wú)效死亡，與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，急性心肌梗死急診PTCA以及支架植入術(shù)以后極易引發(fā)低血壓，因此，臨床護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓的征兆，應(yīng)該給予高度重視，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使治療成功率明顯提高。

[1] 聶曉敏,周玉杰,謝英,等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后腹膜后血腫的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,26(9):688-690.

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[3] 謝小華.選擇性PTCA及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置人術(shù)的護(hù)理探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,17(4):257.

[4] 明艷,毛露霞,胡保青.冠狀動(dòng)脈介人支架植人術(shù)358例的臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,11(6):70.

[5] 李文濤,何曉明,王宜芝.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前術(shù)后血壓的觀(guān)察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2014,17(2):8.

[6] 程敏.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中術(shù)后低血壓原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,16(1):48.

[7] 周靜.急診PTCA及支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(6):681.

[8] 劉旭,劉開(kāi).急性心肌梗死急診PTCA加支架術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(1):94.