預防性護理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的應用

田 薇 徐國君 李 陽*

（遼寧省大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院三部神經(jīng)外科，遼寧 大連 116600）

深靜脈血栓好發(fā)于顱腦外科患者中，其臨床危害性較大，易導致患者致殘或者病死[1]，對患者的生活質(zhì)量和預后恢復具有嚴重負面影響，因此，給予顱腦外科患者有效的臨床護理，減少深靜脈血栓的形成具有積極意義[2]。本文為進一步探究預防性護理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的應用效果，特選擇了我院收治的100例顱腦外科患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：通過紅籃球抽取的方式將我院于2014年3月至2015年3月期間收治的100例顱腦外科患者分成實驗組和對照組，每組均有患者50例，所有患者均確診為顱腦損傷，并在院接受治療，將心肝腎功能嚴重病變、伴有其他病史、伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常的患者排除在外，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。

實驗組50例患者中男性患者和女性患者各占25例，患者的平均年齡為（44.73±10.91）歲（最大年齡為70歲，最小年齡為24歲），其中包括14例硬膜外傷患者、16例腦挫裂并硬膜外血腫患者、10例腦挫裂并腦內(nèi)出血患者及10例重型顱腦損傷患者。

對照組50例患者中男性患者共26例，女性患者共24例，患者的平均年齡為（45.62±10.01）歲（最大年齡為71歲，最小年齡為25歲），其中包括15例硬膜外傷患者、15例腦挫裂并硬膜外血腫患者、11例腦挫裂并腦內(nèi)出血患者及9例重型顱腦損傷患者。

實驗組和對照組患者的基線資料（年齡、性別）具有較好的均衡性（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計學意義，可用于研究對比中。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理，護理期間對患者的各項體征變化進行監(jiān)測，做好護理文書記錄，及時反饋給主治醫(yī)師，在主治醫(yī)師的指示下，給予患者針對性并發(fā)癥護理；做好常規(guī)護理，定時消毒和打掃，確保陽光照射，室內(nèi)空氣流通，減少細菌的滋生；給予患者及患者家屬簡單的健康教育，提醒患者相關的注意事項；給予患者飲食護理，告知患者在治療期間應確保蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。實驗組采取預防性護理，具體的護理措施如下[3-4]：

1.2.1 危險因素評估：對患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素進行合理評估，對患者的既往病史、體格檢查情況進行評估，列舉可能導致深靜脈血栓的危險因素，如年齡、疾病類型、治療方式等，并采取針對性措施加強防范。

1.2.2 健康教育：使用書面教育、視頻教育及口頭教育的方式為患者講解誘發(fā)疾病的因素，并發(fā)放相關的疾病預防知識宣傳手冊，幫助患者改變不良就醫(yī)習慣和生活習慣，提醒患者戒煙，以避免周圍血管痙攣；多飲用果汁和茶水，以降低血液黏稠度；多食用富含粗纖維素的食物，以促進腸蠕動，告知患者及患者家屬應做好保暖措施。

1.2.3 體征護理：對高?；颊叩闹w的顏色、溫度、腫脹程度進行密切觀察，及時了解下肢靜脈回流情況，定時測量雙下肢小腿的周徑，并注意記錄患者的血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)及血小板，一旦出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)師對患者進行救治。

1.2.4 運動護理：對于臥床患者應抬高其下肢、給予患者肢體被動按摩，以防止血液滯留，盡量避免過度屈髖，以免影響下肢回流；及時變動患者的體位，給予患者翻身，并在患者病情允許的前提下，鼓勵患者盡早下床活動，進行簡單的關節(jié)屈伸運動，對于不能下床活動的患者，應鼓勵患者多進行床上運動，如深呼吸、膝關節(jié)屈伸運動等。

1.3 觀察指標：護理結(jié)束后，對實驗組和對照組顱腦外科患者的深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度評分、疾病不確定感評分及生活質(zhì)量評分進行觀察，深靜脈血栓發(fā)生率、疾病不確定感評分和患者的護理效果呈反比關系，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分和患者的護理效果呈正比關系。

深靜脈血栓診斷標準：肢體腫脹、皮膚溫度較高，超聲檢查表明血流動力學發(fā)生改變，足背和脛后動脈搏減弱或者消失，股靜脈血流峰值和平均速度無刨且迅速。

疾病不確定感評分使用MIUS量表進行評定，1分表示非常同意，5分表示不同意，共25個題目，總分在25～125分，得分越高，表示患者的疾病不確定感越強。

1.4 數(shù)據(jù)處理：深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度評分、疾病不確定感評分及生活質(zhì)量評分使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，深靜脈血栓發(fā)生率采用計數(shù)資料表示，采用卡方檢驗進行對比分析，護理滿意度評分、疾病不確定感評分及生活質(zhì)量評分使用計量資料表示，采用t檢驗，當兩組患者的P值＜0.05時，代表兩組患者經(jīng)不同護理后的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率：研究結(jié)果表明，實驗組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%低于對照組的12.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分：研究結(jié)果表明，實驗組的護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分分別為（88.03±10.36）分和（94.67±10.09）分，均高于對照組的（77.33±10.04）分和（78.08±10.15）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 疾病不確定感評分：研究結(jié)果表明，實驗組的疾病不確定感評分（47.62±10.33）分，優(yōu)于對照組的（68.74±10.20）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

深靜脈血栓形成的主要原因是血液黏度高、血管壁損傷及血流緩慢，患者常伴隨著肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀，主要發(fā)生于肢體活動受限及長期臥床的患者中，顱腦外科患者由于長期的臥床、昏迷，加上治療期間的靜脈置管因素，易導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，給患者的身心健康乃至預后恢復均造成不良影響，因此，加強顱腦外科患者的臨床護理，及時預防深靜脈血栓的發(fā)生具有重要的意義。

本研究結(jié)果表明，實驗組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%低于對照組的12.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組的疾病不確定感評分（47.62±10.33）分，優(yōu)于對照組的（68.74±10.20）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，此研究結(jié)果進一步說明了預防性護理的有效性和實用性。

綜上所述，預防性護理應用于顱腦外科具有積極作用，可減少深靜脈血栓的形成，改善患者的生活質(zhì)量，獲得較高的護理滿意程度，降低患者的疾病不確定感，值得應用和推廣。

[1] Wadajkar AS,Sonia S,Maham S,et al.Deep vein thrombosis: Current status and nanotechnology advances[J].Biotechnol Adv,2013,31(5):504-513.

[2] 周玉華,朱蔚儀,許燕杏,等.呼吸機集束化護理在顱腦外科機械通氣患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(4):405-407.

[3] 張梅香.顱腦外科患者深靜脈血栓形成的預見性護理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(6):90-92.

[4] 馬麗紅.循證護理在顱腦外科患者預防深靜脈血栓形成的效果[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報,2016,38(2):109-111.