淺析阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)

于 瑩

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

阿司匹林的藥用價值存在于多方面，在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集等方面均存在較高價值，已廣泛運用于對各類病癥的治療中，其中以心腦血管類病癥的治療為主。結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，阿司匹林在很大程度上提升了臨床對腦缺血、冠狀動脈綜合征等的治療效果。但需要注意的是，阿司匹林在臨床實際使用中比率較低，同時抵抗現(xiàn)象較為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者在使用中依從性差的主要原因，為此更需要重視該方面的藥學(xué)服務(wù)。

1 阿司匹林的作用

阿司匹林化學(xué)本質(zhì)為環(huán)氧酶抑制劑，主要對血小板對環(huán)氧酶的合成進(jìn)行控制，并降低PGI連同TXA2在血液中的含量，達(dá)到改善血小板凝集作用的目的。同時，研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可參與到纖溶過程以及凝血級反應(yīng)當(dāng)中?；谏鲜鎏攸c，阿司匹林在臨床用途極為廣泛：①冠心病治療。抗血小板治療為冠心病治療中最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可實現(xiàn)對心絞痛發(fā)生次數(shù)的有效控制。早有研究表明，小劑量阿司匹林可有效降低20%左右血管病癥的風(fēng)險性，包括心肌梗死等。②缺血性卒中。在王嘉等[1]的報道中已明顯指出，使用小劑量的阿司匹林治療非心源性卒中，其效果遠(yuǎn)好于抗凝治療，同時針對存在短暫性腦缺血卒中病史且存在二尖瓣鈣化癥狀患者，僅使用阿司匹林便能達(dá)到治療效果。③周圍動脈疾病。周圍動脈疾病易對心臟功能造成影響。已有文獻(xiàn)指出，使用小劑量阿司匹林可將周圍動脈疾病造成的不良反應(yīng)減少1/5左右。④對常見心腦血管病癥的預(yù)防。當(dāng)前，阿司匹林已廣泛運用于對常見心腦血管病癥的預(yù)防性治療[2]。

2 不宜使用該藥的患者類型

通過臨床實踐可以發(fā)現(xiàn)，為確保阿司匹林綜合療效，確保使用中安全性。年齡高于65歲且存在消化道潰瘍等病癥，或者伴隨感染癥狀時不宜使用該藥。同時部分血液疾病患者（白細(xì)胞嚴(yán)重低于正常值，血小板以及粒細(xì)胞量極少）禁用。此外，妊娠期患者以及10歲以下兒童均不宜使用。

3 合理使用方式

一般情況下，阿司匹林的使用劑量最佳范圍為75～150 mg/d。需要注意的是阿司匹林的抗凝作用并非與使用劑量成正相關(guān)，盲目增加使用量易對消化道造成損傷，血液中極少量的阿司匹林都會對患者造成較大影響，對胃腸道形成刺激。為此，最佳服用時間上應(yīng)當(dāng)選在晚餐之后。且隨著使用時間的延長，胃腸對于阿司匹林的溶解能力降低，若患者空腹服用無明顯不適感時，可采用整片吞服的方式[3]。

4 使用中存在不良反應(yīng)以及處理對策

使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板凝集中，多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉、便黑等不良反應(yīng)，較嚴(yán)重患者更表現(xiàn)出嘔血、腹部劇痛的癥狀。主要原因在于阿司匹林對胃腸道形成較強(qiáng)烈刺激。若對該類不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，將在很大程度上提升患者在使用中的依從性。

具體來講，阿司匹林在消化道溶解后，因其大量附著在由磷脂層構(gòu)成的胃黏膜表面，導(dǎo)致黏膜表層以及疏水保護(hù)層被破壞。同時，阿司匹林可能在胃部釋放部分白三烯，在直接對胃黏膜造成損害的同時也會對胃腸道造成影響。對于不良反應(yīng)的控制，可從以下幾個角度出發(fā)：①指導(dǎo)患者在治療期間嚴(yán)禁飲酒、吸煙等，避免因酒精等刺激導(dǎo)致阿司匹林服用而導(dǎo)致的出血時間變長。②結(jié)合阿司匹林制造商以及使用劑量上的差異，對服用時間進(jìn)行控制。③可輔助使用胃黏膜保護(hù)劑。質(zhì)子泵抑制劑等，實現(xiàn)對胃黏膜的保護(hù)，將阿司匹林對胃腸道的刺激降低最低[4-8]。④因使用阿司匹林治療的時間段較長，在用藥期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者定期對糞便、血常規(guī)等進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)異常需立即到醫(yī)院接受診治。

隨著阿司匹林在臨床的運用不斷推廣，為保證用藥中的安全性，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低，在達(dá)到抗血小板凝集治療的同時提升患者生活質(zhì)量，就必須對藥學(xué)服務(wù)加以重視。藥師需給予患者對應(yīng)指導(dǎo)，實現(xiàn)對劑量、服用時間以及不良反應(yīng)的有效控制，減少患者在治療中存在的負(fù)面心理，提升其與治療工作的配合程度。

[1] 王嘉.淺析阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)[J].大家健康(下旬版),2016,11(6):145-146.

[2] 李國慶,張華.淺析阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(39):153-154.

[3] 唐海沁,楊維維,胡世蓮,等.氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的系統(tǒng)評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(2):143-148.

[4] 陳達(dá)開,張懷勤,張建華,等.腦心通對阿司匹林抗血小板治療的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(9):843-846.

[5] 王靜.淺析阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):130-130.

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[8] 王艷.淺析阿司匹林抗血小板治療的藥學(xué)服務(wù)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1):111.