產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理

馬秋麗

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

產(chǎn)后尿潴留是指分娩后6～8 h膀胱內(nèi)尿液不能自行排出，或盡力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 mL。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，這會(huì)給產(chǎn)婦的康復(fù)過程帶來諸多不利影響，可引起子宮收縮不良，增加產(chǎn)后出血概率，也是造成分娩后尿路感染的原因，直接導(dǎo)致住院時(shí)間延長及住院費(fèi)用增加[1]。本文對(duì)我院近兩年來的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院2015年1月至2017年1月，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留病例83例?；颊吣挲g21～43歲，平均年齡27歲，孕周36～41周，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有產(chǎn)婦無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 心理干預(yù)與疏導(dǎo)：產(chǎn)婦在出現(xiàn)尿潴留后，會(huì)產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)。緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒可以影響到康復(fù)和對(duì)治療、護(hù)理的配合。因此要求護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)與疏導(dǎo)。首先，要有一個(gè)端莊的儀表、和藹的態(tài)度、親切的言語，來消除陌生感，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任感，這個(gè)是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。通過耐心細(xì)致的健康宣教，消除產(chǎn)婦的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其更好的配合護(hù)理與治療。

1.2.2 營造良好、舒適的環(huán)境：要尊重產(chǎn)婦的隱私，產(chǎn)婦往往由于害怕暴露而不愿排尿，增加尿潴留的發(fā)生率。為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、私密、舒適的環(huán)境十分重要。

1.2.3 協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)肌肉功能：長時(shí)間的手術(shù)和臥床都會(huì)降低膀胱收縮力，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦經(jīng)常做排尿動(dòng)作的練習(xí)，間斷性夾閉導(dǎo)尿管，讓產(chǎn)婦恢復(fù)尿感，有利于拔除導(dǎo)尿管后的自主排尿?？梢酝ㄟ^輕柔的按摩下腹部，緩解括約肌痙攣，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。對(duì)于膀胱飽滿的產(chǎn)婦，按摩時(shí)切忌用力過猛造成膀胱破裂。

1.2.4 誘導(dǎo)排尿：可以利用條件反射誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。比如用流水聲進(jìn)行誘導(dǎo)，通過倒水或開水龍頭，模擬排尿的聲音。用溫水沖洗外陰或坐浴也可以起到有利作用。

1.2.5 放置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)：尿潴留產(chǎn)婦放置導(dǎo)尿管后，膀胱內(nèi)一般有大量的積尿，排放尿液的速度宜慢，一次排放量不超過1000 mL，要防止由于膀胱壓力的驟降，引起循環(huán)波動(dòng)。放置導(dǎo)尿管的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿袋的平面要低于膀胱，防止尿液逆流造成感染。每日注意尿道口的消毒護(hù)理。尿量較少時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，必要時(shí)給予膀胱沖洗。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后30 min排尿者為效果顯著；30 min～1 h內(nèi)排尿?yàn)橛行В? h后仍不能排尿 者為無效。效果顯著與有效數(shù)之和為總有效數(shù)。

2 結(jié) 果

本研究中的83例產(chǎn)婦，占本院所有產(chǎn)婦的2.53%。通過以上治療和護(hù)理措施，顯效率為76%，有效率為24%，總有效率為100%。

3 討 論

排尿這一生理行為是肌肉與神經(jīng)相互作用的結(jié)果，在反射弧中的任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都將引起排尿困難和尿潴留。歸結(jié)產(chǎn)后尿潴留的原因，主要包括：①產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變，由蹲坐位排尿變?yōu)榇采吓拍騕2]。②長時(shí)間的分娩過程導(dǎo)致膀胱和尿道受壓，膀胱、尿道黏膜逐漸充血水腫，排尿力量減弱而發(fā)生尿潴留[3-5]。③由于會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。④外陰創(chuàng)傷，產(chǎn)婦由于懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。⑤產(chǎn)婦心理因素。⑥藥物影響。

為了有效減少尿潴留發(fā)生率，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者用新的姿勢排尿，適當(dāng)增加液體攝人量，做膀胱功能鍛煉，訓(xùn)練膀胱的收縮力，預(yù)防尿路感染等措施，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

[1] 劉卷,周明亮,穆婭.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):244-244.

[2] 雷明,唐富琴,張琳.排尿時(shí)間和排尿體位對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):60-61.

[3] Rosseland LA,Stubhaug A,Breivik H.Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner.[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(3):279.

[4] 方香.綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):267-268.

[5] 秦翠利,葉紅巧,徐艷,等.產(chǎn)后尿潴留病因分析及治療護(hù)理臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(9):1138-1139.