兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比較

王 磊 劉鵬程 蓋郁搏 梁 濱*

（遼寧大連甘井子區(qū)大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 大連 116031）

冠心病作為心內(nèi)科最常見心臟病之一，好發(fā)于老年人群，是心絞痛、缺血性腦卒中發(fā)生的最直接原因，引起了臨床上高度重視。傳統(tǒng)臨床上認(rèn)為血脂異常冠心病患者應(yīng)采取他汀類藥物治療，從而降低血脂，預(yù)防其并發(fā)各種心血管疾病。然而，最新臨床實(shí)踐[1]證明，血脂正常的冠心病患者也需要采取他汀類藥物治療，以改善其血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定其血管上硬化斑塊，防止其并發(fā)各種心血管疾病，但有關(guān)他汀類藥物劑量尚未有統(tǒng)一定論。本研究為確定兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的臨床效果，將72例老年血脂正常冠心病患者隨機(jī)分組，分別采取大劑量阿托伐他汀、小劑量阿托伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)道2組療效與心血管事件發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：72例老年血脂正常冠心病患者均為2015年6月至2016年6月到醫(yī)院就診，已經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查等明確診斷為冠心病，通過血液生化檢驗(yàn)排除血脂異常者，本組患者均神志清晰，且對(duì)他汀類藥物無過敏現(xiàn)象，已在知情同意書上簽字。按隨機(jī)抽簽法將上述72例研究對(duì)象分成研究組、對(duì)照組，均36例。其中，研究組中男18例，女18例；年齡為66～79歲，平均年齡為（74.16±2.17）歲，平均病程是（3.34±0.76）年；對(duì)照組中男19例，女17例；年齡為67～79歲，平均年齡為（74.18±2.15）歲，平均病程是（3.37±0.72）年；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及平均病程等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)抗血小板藥物、硝酸酯類藥物治療，在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，即口服阿托伐他汀鈣片（企業(yè)名稱：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20141210），每次20 mg，每日1次；對(duì)照組則服用小劑量阿托伐他汀鈣片治療，每次10 mg，每日1次，給藥方式、用藥療程與研究組相同，2組患者均堅(jiān)持用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者用藥前后臨床癥狀變化，結(jié)合其6 min步行試驗(yàn)檢查結(jié)果，評(píng)估其臨床療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后心血管事件發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：經(jīng)治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀基本消失或明顯減輕，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果顯示其步行距離超過700 m；②有效：經(jīng)治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀有所減輕，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果顯示其步行距離在350～700 m；③無效：經(jīng)治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀，或進(jìn)一步加重，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果不足350 m。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的用藥療效：研究組老年血脂正常冠心病患者共36例，顯效26例，有效9例，無效1例，其治療總有效率是97.22%（35/36）；對(duì)照組老年血脂正常冠心病患者共36例，顯效10例，有效15例，無效9例，其治療總有效率是69.44%（25/36）；2組治療總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.01，P=0.025）。

2.2 對(duì)比兩組患者用藥后心血管事件發(fā)生率：研究組老年血脂正常冠心病患者共36例，用藥后并發(fā)心絞痛者1例，缺血性腦卒中者1例，其心血管事件發(fā)生率是5.56%（2/36）；對(duì)照組老年血脂正常冠心病患者共36例，用藥后并發(fā)心絞痛者4例，缺血性腦卒中者2例，心肌梗死2例，其心血管事件發(fā)生率是22.22%（8/36）；2組心血管事件發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.79，P=0.029）。

3 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其中血脂異常可作為其發(fā)生的重要參與因素，此外還有其他致病因素，常見如免疫功能異常、全身性炎癥等，可促使患者進(jìn)展成動(dòng)脈粥樣硬化性病變、心血管事件等[3]。目前，臨床上醫(yī)師對(duì)于血脂異常冠心病十分重視，而忽略了血脂正常的冠心病患者疾病發(fā)作時(shí)的危險(xiǎn)性[4]。經(jīng)研究，冠心病患者疾病發(fā)作后的總膽固醇、三酰甘油水平并非一定升高，而血脂高低和患者血管粥樣硬化性改變、心肌重塑等病變之間并未存在必然聯(lián)系[5]。因此，對(duì)于血脂正常的冠心病患者，臨床上應(yīng)高度重視。

阿托伐他汀作為一種羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是臨床常用的降血脂藥物，其可減少患者體內(nèi)內(nèi)源性膽固醇的合成，并減少其粥樣硬化性斑塊中脂質(zhì)沉積，延遲或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化性斑塊形成。同時(shí)，阿托伐他汀可降低患者血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平，并縮小其斑塊內(nèi)脂核，削弱其斑塊的表面張力，增加其內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，從而穩(wěn)固斑塊的纖維帽，進(jìn)而最大限度地穩(wěn)定粥樣硬化性斑塊。此外，阿托伐他汀還可促使患者炎性細(xì)胞水平下降，調(diào)控其免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，抑制其炎性細(xì)胞因子釋放，發(fā)揮其抗炎作用，可用于血脂正常的老年冠心病治療中。然而，臨床上對(duì)于阿托伐他汀使用劑量尚存爭(zhēng)議，大部分臨床醫(yī)師擔(dān)心大劑量阿托伐他汀可造成毒性反應(yīng)，建議老年冠心病患者使用20 mg/d及以下劑量的藥物[6]。本次研究中觀察組患者用藥劑量就設(shè)置在20 mg/d，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率是97.22%，明顯高于對(duì)照組的69.44%，可見阿托伐他汀可有效緩解患者冠心病癥狀，改善其體征；同時(shí)，研究組患者用藥后心血管事件發(fā)生率較低，進(jìn)一步證明了阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病治療中的突出效果。綜上所述，老年血脂正常冠心病患者使用阿托伐他汀治療的臨床療效確切，可有效改善其體征與臨床癥狀，并減少其心血管事件的發(fā)生，可借鑒。

[1] 王琪璋,施曉峰,沈華.依折麥布與大劑量阿托伐他汀聯(lián)用治療血脂控制不佳老年冠心病的臨床研究[J].健康研究,2016,27(1):45-47.

[2] 石金河,陳希妍,任芳,等.兩種劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效及對(duì)炎癥和凝血因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):510-511.

[3] 向勇,朱建萍,尤志珺,等.兩種劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效及影響炎癥、凝血因子的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(22):4356-4358.

[4] 王瑾.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年高血壓患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):124-125.

[5] 劉吉偉,申萬紅,曾軼鵬.不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):888-889.

[6] 趙麗.不同劑量阿托伐他汀治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的作用及其臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(22):109-110.