胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌26例臨床效果觀察

馬明輝

（本溪市中心醫(yī)院 普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

胃癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，任何年齡段的人都有可能患病，但是中老年人的發(fā)病率要高于其他年齡段的人。引起胃癌發(fā)病的病因目前還不完全清楚，但是可能和患者平時的飲食習(xí)慣、所居住生活的環(huán)境、遺傳因素以及自身的免疫能力等因素有關(guān)，胃癌患者有著極高的病死率，這給患者帶來了較大的心理壓力，對患者的心理和身體健康造成了嚴(yán)重的危害，同時也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，唯一可能將胃癌治愈的方法就是通過手術(shù)進(jìn)行治療，而且可以依據(jù)患者具體的病情及自身的身體狀況制定針對性的特異性治療方案，并且可以適當(dāng)?shù)妮o助化療、放療或者免疫治療等方法，能夠取得較好的療效。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)主要包含胰體和脾臟在內(nèi)的胃大部切除術(shù)或者是全胃部切除術(shù)，此療法已經(jīng)比較廣泛的運用到對胃癌的治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年5月至2013年5月在我院接收治療的26例胃癌患者為對象進(jìn)行本次研究，其中男性15例，女性11例，年齡最小38歲，最大77歲，平均（59.6±4.5）歲。全部患者經(jīng)診斷后確認(rèn)患有胃癌，而后應(yīng)用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行治療。所有患者中有20例患者發(fā)現(xiàn)存在程度不一的惡心嘔吐、乏力、食欲減退、體質(zhì)量減輕等癥狀，而且某些患者檢查后發(fā)現(xiàn)有不同程度的上腹壓疼及反跳痛癥狀[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《臨床外科學(xué)》[3]的有關(guān)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)部位地方略微改動作為胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①患者有上腹部不舒服、重壓感或者是漸漸有疼痛等情況發(fā)生，部分患者在吃東西的時候發(fā)生嘔吐或者嘔血等嚴(yán)重情況。②患者的鋇餐造影檢查結(jié)果顯示胃黏膜有改變且出現(xiàn)一定程度的紊亂，部位患者存在胃外軟組織影、胃壁僵硬等狀況。③患者經(jīng)纖維胃鏡或是病理檢查后確認(rèn)患胃癌，同時胃細(xì)胞學(xué)檢查顯示癌細(xì)胞呈陽性，淋巴結(jié)活檢說明患者胃部有癌變發(fā)生。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)之前對所有患者進(jìn)行包含身體狀況，心理狀況等在內(nèi)的綜合評估，根據(jù)各患者的具體情況輔以適當(dāng)?shù)姆椒▽Σ糠只颊叩呢氀I養(yǎng)不良等不良身體狀況進(jìn)行改善，同時要注意加強(qiáng)患者的心肺功能以及身體的免疫能力。手術(shù)以前要對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等項目進(jìn)行常規(guī)檢查，同時一定要和患者進(jìn)行常規(guī)的談話，告知患者手術(shù)的流程可能出現(xiàn)的問題等情況讓患者能夠?qū)⒁絹淼氖中g(shù)做好心理準(zhǔn)備。在手術(shù)之前3 d給患者使用止血藥和抗生素類藥物來預(yù)防感染，手術(shù)前1 d夜里灌腸進(jìn)行清潔工作，手術(shù)當(dāng)天早上放置胃管以及導(dǎo)尿管。

1.3.2 手術(shù)方法：取患者仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉或者使氣管內(nèi)全麻醉，而后常規(guī)消毒并鋪好無菌巾。麻醉起效后，于患者上腹正中切口，逐層切開皮膚及皮下組織進(jìn)到腹腔中，繼而探查患者胃部和十二直腸，詳細(xì)的檢查病變的位置、病灶大小以及性質(zhì)等情況，由此來確定需要切除的范圍。一般手術(shù)的常規(guī)順序是：首先把胃部向下牽引，同時結(jié)扎胃網(wǎng)膜處的左動脈和靜脈，為了防止癌細(xì)胞進(jìn)入血液進(jìn)而擴(kuò)散，應(yīng)該使用粗線把胃賁門口和幽門口隔開。而后把胃往上提，并往下牽引橫結(jié)腸從而使胃橫結(jié)腸間的系膜拉緊，進(jìn)而使用電刀將橫結(jié)腸邊緣切開，把橫結(jié)腸的系膜前葉以及14和15組淋巴結(jié)切除掉，而后逐一把胃部網(wǎng)膜右動脈和靜脈切斷開來，同時對第6組淋巴結(jié)，胰臟后淋巴結(jié)進(jìn)行清除，十二直腸韌帶以內(nèi)的淋巴結(jié)也要有效的清除，另外要注意把十二指腸斷開。最后把清掉位于胃部網(wǎng)膜左動脈的淋巴結(jié)，把肝左葉的三角韌帶斷開并且把食管裂口附近的腹膜切開，可以從癌變位置上方6 cm和胃幽門下方3 cm進(jìn)行對胃的切除操作，而后用食管空腸端側(cè)吻合術(shù)[4]重新構(gòu)建消化道，進(jìn)而完成整個胃癌的擴(kuò)大根治術(shù)。

1.3.3 術(shù)后檢查與護(hù)理：患者手術(shù)后應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，若至第2天沒有出現(xiàn)特殊問題可給予轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理人員要依據(jù)患者手術(shù)后的實際情況進(jìn)行一級護(hù)理，此外，醫(yī)護(hù)工作者要叮囑可以出院的患者要按時進(jìn)行復(fù)診檢查以及隨訪。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后的近期療效可分為完全緩解、部分緩解和無變化。若患者上腹不舒服、嘔吐或者嘔血的癥狀消失，胃部黏膜紊亂和胃外軟組織影等情形都消失，并且沒有胃壁僵硬等狀況則可以認(rèn)為是完全緩解。若患者上腹不舒適、嘔吐及嘔血等癥狀有所減輕，胃黏膜紊亂以及胃外軟組織影等情況部分消失，但是還有一定程度的胃壁僵硬等情況可以認(rèn)定是部分緩解。若患者在治療以后癥狀沒有得到改善甚至加重則說明無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：所有患者采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)有較好的依從性，住院治療期間無死亡病例出現(xiàn)，全部患者接受手術(shù)后都有一定的治療效果且相繼出院。對患者進(jìn)行1～3年的隨訪，生存患者有23例，生存率是88.46%，其中1年以內(nèi)患者無一例死亡，2年以內(nèi)死亡1例，3年內(nèi)死亡3例。

2.2 不良反應(yīng)情況：患者進(jìn)行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療以后有6例發(fā)生不良反應(yīng)，以不同程度的腹部疼痛和腹脹等為主，一部分患者還伴有貧血或低蛋白血癥等營養(yǎng)不良綜合征，但是通過相對應(yīng)的處理措施的及時實施，各種不良反應(yīng)都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)并且出院。

3 討 論

對于發(fā)展期的胃癌患者，手術(shù)治療是首選的治療方案，而患者所患胃癌的分期情況，發(fā)生癌變的位置、淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況以及生物學(xué)特性等因素直接對胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的療效產(chǎn)生著影響，此方式與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比最大的特點是能夠?qū)⑷康腄2淋巴結(jié)清除干凈，特別是腹主動脈旁的淋巴結(jié)。有研究顯示[5]，在胃癌發(fā)展期，腹主動脈旁的淋巴結(jié)早已經(jīng)被癌細(xì)胞浸潤，故而，一定要將其徹底清除。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)存在三種方式，可以依據(jù)患者的實際病情實行相對應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，以取得較好的治療效果。

對于胃癌早期的患者可以實施能夠有效清除胃部周圍第1組淋巴結(jié)的胃癌根治術(shù)Ⅰ式[6]；而對胃癌進(jìn)展期的患者則要施行可以徹底去除等2淋巴結(jié)的胃癌根治術(shù)Ⅱ式，同時，對合并第3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者要采用胃癌根治術(shù)Ⅲ式，因為它可以全面的除去第3組淋巴結(jié)，以取得最佳的治療效果。

胃癌患者圍術(shù)期要注意：①要嚴(yán)格遵循腫瘤的處理方法進(jìn)行胃癌的查探，并且探查要從遠(yuǎn)處開始，最后才到病灶原發(fā)位置的檢查，探查的整個過程中要盡量減少對腫塊的擠壓或者是亂摸操作，以防腫塊擴(kuò)散。另外，切除病灶時，要在離癌變位置5 cm以上的正常胃壁處進(jìn)行切除。②出現(xiàn)空腸與食管吻合的時候，要采用相應(yīng)的措施把系膜裂口縫閉好，以避免出現(xiàn)內(nèi)疝氣[7]。③一般胃癌患者的體質(zhì)都比較的弱，而手術(shù)過程中對淋巴區(qū)域的清理面積比較大，可能出血量會比較多，且手術(shù)時間較長，及手術(shù)需要麻醉等因素的共同影響歡患者可能會出現(xiàn)休克的情形，醫(yī)護(hù)人員要對此進(jìn)行預(yù)防以及做好一旦發(fā)生此類情況的緊急搶救準(zhǔn)備。

綜上，在全面掌握了胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的適用病癥的基礎(chǔ)上，運用此根治術(shù)對胃癌患者進(jìn)行治理哦啊能夠取得較為顯著的臨場治療效果，并且運用此根治術(shù)治療的不良反應(yīng)較少，安全性較高，能夠在一定范圍內(nèi)提升患者的生存率與生活質(zhì)量，有臨床推廣的價值。

[1] 孫存新.35例胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(5):609-611.

[2] 朱偉毅.胃癌根治術(shù)治療50例胃癌患者臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6314.

[3] 馮天成,陳作軍,許兆民.胃癌根治術(shù)65例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,1(11):67-68.

[4] 張文英.胃癌根治術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):93-95.

[5] 姜洪利.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):67.

[6] 盧臨生.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌100例療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):69-70.

[7] 王運峰.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(35):7242-7243.