總結(jié)腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石的方法及經(jīng)驗(yàn)

吳偉平

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

微創(chuàng)是醫(yī)學(xué)上手術(shù)治療的發(fā)展方向，腹腔鏡術(shù)屬于典型的微創(chuàng)手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)今已較多應(yīng)用于各科室的治療中，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，膽總管結(jié)石病例也較多采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，并獲得了滿意的治療效果[1]。本文旨在探討腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石的臨床療效，特收集我院2015年1月至2015年11月期間診治的90例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2015年11月期間診治的90例膽總管結(jié)石患者，其中男性49例，女性41例，年齡27～68歲，平均年齡（47.5±6.3）歲；單純膽總管結(jié)石患者61例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者29例。所有患者均由影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石，90例患者及其家屬均自愿參與本次研究，且研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將納入患者分為觀察組（45例）與對(duì)照組（45例），觀察組中男25例，女20例，年齡28～67歲，平均年齡（47.5±6.5）歲；對(duì)照組中男24例，女21例，年齡27～66歲，平均年齡（46.5±6.2）歲。兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予患者開腹膽總管探查術(shù)治療，常規(guī)麻醉后在右肋緣以下行斜切口，先切除膽囊再行探查術(shù)，膽總管前臂切開取出結(jié)石，常規(guī)防止T管，引流置管，手術(shù)后半個(gè)月造影檢查正常后再拔出置管[2]。

觀察組給予患者腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，常規(guī)麻醉并置入腹腔鏡及手術(shù)器械后，于膽總管前臂進(jìn)行縱向切開，長(zhǎng)度約1 cm，采用纖維膽管鏡從腹壁穿刺鞘插至膽總管，再利用取籃套網(wǎng)取得結(jié)石，隨后從穿刺鞘拉出籃套，待到膽總管結(jié)石取干凈后，仔細(xì)檢查肝膽外管是否有石，如有一并取出，以免發(fā)生結(jié)石殘留。于文氏空置管，再?gòu)挠疫吀贡谝鰜?，膽總管?nèi)留置T管，并于右上腹戳孔或劍突下引出來，手術(shù)一個(gè)月后造影檢查正常方可拔除置管。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；術(shù)中出血量；住院總時(shí)長(zhǎng)；并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后肛門排氣時(shí)間；生存質(zhì)量評(píng)分[GIQLI量表評(píng)分，共計(jì)36項(xiàng)、144分，正常健康人評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)為（121.5～125.8）分]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)、、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及生存質(zhì)量評(píng)分分別為（155.51±26.72）min、（56.63±8.43）mL、（11.52±2.08）d、（19.32±3.68）h、（123.23±3.37）分，對(duì)照組五項(xiàng)指標(biāo)分別為（214.63±40.52）min、（88.74±17.53）mL、（16.42±4.38）d、（±）h、（110.06±4.45）分，數(shù)據(jù)分析觀察組五項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%（2/45），對(duì)照組為6.6%（3/45），納入卡方分析組間無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石及合并膽囊結(jié)石均屬于膽道外科常見多發(fā)病癥，膽總管由于出現(xiàn)管道狹窄、膽管擴(kuò)張、管黏膜黏液增生出現(xiàn)大量黏液等情況更會(huì)給治療帶來一定的困難，因此需多不同患者進(jìn)行針對(duì)性分析得出相應(yīng)的治療方案，臨床上常采用傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)來進(jìn)行治療，而其中腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行探查術(shù)是近些年來出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)治療法，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，它越發(fā)成為臨床外科最活躍的微創(chuàng)治療[3-4]。

傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石效果對(duì)比，本次研究著重觀察了患者生存質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院總時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后肛門排氣時(shí)間6項(xiàng)指標(biāo)，其中生存質(zhì)量評(píng)分高低是治療效果好壞最重要也是最直接的體現(xiàn)，比較結(jié)果顯示，除了并發(fā)癥發(fā)生率組間無顯著差異（P＞0.05），其他5項(xiàng)指標(biāo)觀察組均更優(yōu)，因此也再次證實(shí)了腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石療效確切，且較傳統(tǒng)手術(shù)治療出血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等，患者痛苦程度降低，生存質(zhì)量顯著升高，故而備受膽總管結(jié)石患者青睞。

[1] 王強(qiáng),王建中,夏志,等.腹腔鏡膽總管探查50例臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(9):86-87.

[2] 王方平.腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石85例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(14):48-49.

[3] 孫弟.內(nèi)鏡下括約肌切開與腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結(jié)石療效對(duì)比及適應(yīng)群體[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(11):1495-1497.

[4] 陳安平,趙聰,索運(yùn)生,等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石148例[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(9):651-654.