結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者CT、MRI的應用分析

牛迎春

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

常染色體顯性遺傳而導致的神經(jīng)皮膚綜合征在臨床中被稱為結節(jié)性硬化癥，面部血管纖維瘤、色素脫失斑等是患者的主要癥狀表現(xiàn)，其不僅會影響患者智力，還可能導致癲癇。結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙的主要發(fā)病原因是，癲癇繼發(fā)于結節(jié)性硬化癥之后，腦異常放電的情況反復出現(xiàn)，導致患者出現(xiàn)精神障礙，其對患者身體健康和生活質量造成了非常嚴重的威脅，臨床對其重視度較高，早期診斷和治療具有非常重要的意義[1]。本文選取我院收治的30例結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)作如下分析和總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年7月我院收治的30例結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年齡14～50歲，平均年齡（34.1±2.7）歲。其中2例患者存在結節(jié)性硬化癥家族史。診斷標準：符合美國國立衛(wèi)生研究院制定的結節(jié)性硬化癥臨床診斷標準[2]；符合ILAE（國際抗癲癇聯(lián)盟）提出的癲癇診斷標準[3]；符合《精神病學》和CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版）結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙的診斷標準[4]。所有患者的BPRS（精神病評定量表）測定分值均≥60分。

1.2 方法：所有病例均接受頭顱CT和頭顱MRI檢查，其中的CT采用東芝全身螺旋CT，基線以眶耳線為準，以此向上進行掃描，直到顱頂，共劑24層。MRI采用Siements1.5T超導MR成像儀，對頭顱橫切位T1WI、T2WI進行掃描，同時掃描矢狀位T1WI，若有必要，可對冠狀位T1WI或T2WI進行掃描。

測評患者心理狀態(tài)：由精神科的2位主治醫(yī)師在患者入院當天進行BPRS分值測定，以此對患者心理狀態(tài)進行評價。

1.3 統(tǒng)計學評析：應用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件處理此次實驗得到的所有數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x-±s）、（%）加以表述，并分別行t檢驗和χ2檢驗，如果P＜0.05，則充分證明組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 頭顱CT檢查結果分析：30例患者經(jīng)過頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)，其側腦室外側壁室管膜下出現(xiàn)明顯的結節(jié)狀高密度影，其中23例同時伴隨腦室周圍散在多早性結節(jié)狀高密度影的情況，另外7例伴隨大腦半球皮質多發(fā)結節(jié)狀高密度影的情況，或者伴隨白質內多發(fā)結節(jié)狀高密度影的情況。

2.2 頭顱MRI檢查結果分析：頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)，30例患者均表現(xiàn)出異常信號，其中的T1WI以稍高信號或低信號為主，T2WI以高信號或等信號為主，無1例存在占位效應；MRI得到了與CT相同的病變部位檢查結果，同時還發(fā)現(xiàn)6例皮質并皮質下結節(jié)，12例皮質腺癌合并室管膜下結節(jié)，14例皮質并室管膜下結節(jié)；所有腦葉均受到一定程度的牽連或累及，同一患者發(fā)現(xiàn)多個部位受到累及。

2.3 BPRS分值和病情程度相關性分析：CT和MRI的檢查結果均證實，發(fā)病部位和精神癥狀之間呈現(xiàn)正比關系，BPRS分值越高，患者的病情程度就越嚴重。

2.4 兩種檢查方法病變部位數(shù)統(tǒng)計比較：CT檢查的病變部位數(shù)為（1.715±0.459），MRI檢查的病變部位數(shù)為（4.128±0.847），經(jīng)統(tǒng)計比較，二者存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

結節(jié)性硬化癥在臨床中比較常見，其屬于神經(jīng)皮膚綜合征。男性患者的發(fā)病率明顯高于女性患者，且少數(shù)病例存在家族遺傳傾向或者家族史，散發(fā)病例較多，分析可能與基因突變存在密切關聯(lián)。目前臨床已經(jīng)證實[5]，結節(jié)性硬化癥病變基因是在第11對常染色體長臂上。其可導致全身所有組織器官受到牽連，其中腦部病變最為普遍。神經(jīng)角質增生性硬化結節(jié)是其主要特征性病理改變，表現(xiàn)出錯誤構瘤樣改變。顏面皮脂腺瘤、智力低下、癲癇是結節(jié)性硬化癥患者的典型臨床表現(xiàn)，臨床方面又將這三者稱之為“三聯(lián)征”，但大多數(shù)患者并無典型癥狀，多表現(xiàn)出1種或2種，而癲癇的發(fā)生頻率最高，多數(shù)患者會因為并發(fā)癲癇而就診[6]。

神經(jīng)影像學檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能顯著提高診斷準確率。近年來，CT、MRI的推廣應用，臨床對結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙的檢出率有了很大的提升。頭顱CT的主要表現(xiàn)是鈣化的高密度影或低、等密度影。經(jīng)過CT診斷，可見結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者存在皮質結節(jié)、室管膜下結節(jié)、腦白質病變等特征。MRI診斷可見皮質結節(jié)、白質損害和室管膜下巨細胞型星形細胞瘤、室管膜下結節(jié)等特征。在腦白質病變和皮質結節(jié)數(shù)量、皮質表淺損害診斷上，MRI的清晰度優(yōu)于CT，但CT對室管膜下?lián)p傷的診斷價值高于MRI，CT和MRI對結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙各有優(yōu)點和缺陷，二者可以相互補充，但并不能彼此替代。在病變部位數(shù)和臨床癥狀嚴重程度相關性上，兩種檢查方法都能夠確定其呈現(xiàn)正比的關系[7]。根據(jù)本組實驗得到的結果，發(fā)現(xiàn)頭顱CT和頭顱MRI均能夠確定30例患者均存在異常；發(fā)病部位和精神癥狀之間呈現(xiàn)正比關系，在病變部位數(shù)比較上，二者差異顯著（P＜0.05）。

由此得到如下體會，CT和MRI對結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙均具有較高的診斷價值，CT具有簡單方便、價格低廉等優(yōu)點，MRI提供的可供臨床參考的信息多于CT，臨床需要根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的診斷方法。

[1] 馮曉強,蘇旭江,夏從羊,等.結節(jié)性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的頭顱CT、MRI比較[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2012,10(5):428-430.

[2] 徐萬峰.結節(jié)性硬化癥二家系多臟器損害的臨床及影像學特點分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(10):745-748.

[3] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癲癇發(fā)作的結節(jié)性硬化癥患者的臨床特點[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(10):920-923.

[4] 劉仕勇,安寧,楊輝,等.皮質發(fā)育障礙所致兒童癲癇176例手術治療的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(22):2244-2248.

[5] 祝煉.結節(jié)性硬化癥所致癲癇患兒的CT診斷及臨床特點[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):21-23.

[6] 王海祥,周文靜,張光明,等.立體定向腦電圖在結節(jié)性硬化癥癲癇術前評估中的應用(附2例報告)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,36(6):401-404,408.

[7] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癲癇發(fā)作的結節(jié)性硬化癥患者的腦電圖特點[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(2):81-83.