復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏對(duì)治療影響并探討治療對(duì)策

羅曉紅

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 宣漢 636150）

復(fù)發(fā)性尿路感染極難被控制和徹底治愈，尿路感染的細(xì)菌主要以大腸桿菌為主并且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等，病發(fā)原因比較多，極易對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生消極影響[1]。復(fù)發(fā)性尿路感染患者尿培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高，一般治療是用抗生素藥物，但可供選擇作為長(zhǎng)療程治療的口服抗生素很少，并且長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)增強(qiáng)其耐藥性進(jìn)而引起不良反應(yīng)[2]，對(duì)治療后患者的生活帶來(lái)一定的影響，并且針對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者而言，其尿培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低，可用于長(zhǎng)期治療的口服抗生素較少。本次研究選擇2014年2月至2016年4月的復(fù)發(fā)性尿路感染患者120例進(jìn)行復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏對(duì)治療影響的分析探討。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇選擇2014年2月至2016年4月的復(fù)發(fā)性尿路感染患者120例。其中男性45例，平均年齡（51.25±5.68）歲，平均病程（3.12±1.16）年。女性75例，平均年齡（49.83±5.72）歲，平均病程（3.16±0.98）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為復(fù)發(fā)性尿路感染，每年至少出現(xiàn)3次反復(fù)發(fā)作尿路感染，并且有2年以上的病史，在前期使用抗生素和中藥等藥物進(jìn)行治療未能有效控制；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重感染、婦科感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)觀察方式：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后應(yīng)對(duì)其尿路感染顯現(xiàn)出的臨床癥狀加以掌握，了解其疾病嚴(yán)重程度，需告訴患者治療前的注意事項(xiàng)、治療所用藥物以及治療過(guò)程。定期對(duì)患者的尿常規(guī)進(jìn)行檢查和對(duì)其尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、尿真菌培養(yǎng)以及尿支原體培養(yǎng)，明確患者尿檢的陰陽(yáng)性，針對(duì)顯示為陽(yáng)性的患者在其治療后再定期檢查，保持每月1次。再根據(jù)患者尿路檢查情況，加強(qiáng)對(duì)患者治療中不良反應(yīng)的觀察。

1.2.2 治療方式：主要通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)觀察陰、陽(yáng)性情況，對(duì)比其治療療效。采用常規(guī)劑量抗生素對(duì)患者展開(kāi)治療直至其尿檢常規(guī)恢復(fù)沒(méi)有異常情況，在鞏固療效期間需根據(jù)患者病情適當(dāng)減少使用抗生素藥物。

1.2.3 抗生素檢驗(yàn)方式：開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行治療之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及檢查，部分藥物在進(jìn)行敏感試驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)為敏感，但在真正運(yùn)用時(shí)未出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，對(duì)患者藥物過(guò)敏程度有充分了解，相應(yīng)改變抗生素用藥，檢查結(jié)果通常是根據(jù)患者尿液的白細(xì)胞情況進(jìn)行判斷，判斷方法為：當(dāng)白細(xì)胞下降或一直處于陰性則說(shuō)明藥物敏感；當(dāng)白細(xì)胞一直不變則說(shuō)明藥物中度有效；當(dāng)白細(xì)胞上升或轉(zhuǎn)為陽(yáng)性時(shí)則說(shuō)明藥物不敏感。

1.3 治療終點(diǎn)：按以上分階段進(jìn)行觀察治愈整個(gè)過(guò)程，主要包括治療階段、鞏固階段、維持階段、觀察階段，其中觀察階段長(zhǎng)達(dá)半年；按以上分階段進(jìn)行藥物治療長(zhǎng)達(dá)2.5年，進(jìn)行觀察3年

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：分期治療結(jié)束后，患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈陰性；有效：分期治療結(jié)束后，患者臨床癥狀有減緩跡象，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈陰性；無(wú)效：分期治療結(jié)束后，臨床癥狀沒(méi)有緩解還有增加的跡象，尿常規(guī)呈陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：120例尿路感染患者中，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性患者18例，陽(yáng)性率為15.00%。其中大腸埃希重菌患者9例，所占比率為50.00%，糞腸球菌6例，所占比率為33.33%，支原體感染3例，所占比率為16.67%。

2.2 患者治療結(jié)果：120例患者中，治療顯效患者為109例（90.83%），有效患者8例（6.67%），無(wú)效患者3例（2.50%），治療總有效率97.50%。在120例患者細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性患者的48例中，顯效患者20例（41.67%），有效患者25例（52.08%），無(wú)效患者為3例（6.25%），治療總有效率為93.45%。

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：120例患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：中段尿液培養(yǎng)主要培養(yǎng)的是大腸桿菌，它對(duì)亞胺培南敏感性比較高，對(duì)頭孢哌酮、大多數(shù)阿莫西林藥物敏感，對(duì)環(huán)丙沙星藥物有較強(qiáng)的耐藥性。中段尿液培養(yǎng)出的糞腸球菌對(duì)沙星類(lèi)藥物有較高的耐藥性。

3 討 論

1年內(nèi)尿路感染發(fā)作3次及以上叫做復(fù)發(fā)性尿路感染，復(fù)發(fā)性尿路感染是臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種疾病，病因是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的尿道黏膜，但有時(shí)候組織發(fā)炎也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生，其發(fā)病因素多樣化，極易反復(fù)發(fā)病，會(huì)讓患者保持長(zhǎng)期治療，對(duì)其正常生活及心理狀態(tài)帶來(lái)不良的影響。據(jù)相關(guān)資料證明大腸桿菌在該病占比為50%以內(nèi)[3]。加之復(fù)發(fā)性尿路感染陽(yáng)性率較低，以往通常選擇抗生素進(jìn)行長(zhǎng)期治療，治療方式為每天保持常規(guī)用藥，但就目前相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)而言，抗生素的長(zhǎng)期使用已無(wú)法有效緩解患者尿路感染的癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，再加上抗生素極有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)使患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且藥物療效慢，治愈所需時(shí)間較長(zhǎng)，從而影響到其治療后的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，經(jīng)過(guò)多次的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明，對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)對(duì)提升治療該疾病的效果大有幫助，其可以確保長(zhǎng)期治療的患者得到充分的療效。專家認(rèn)為，治療復(fù)發(fā)性尿路感染必須通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)確定患者病情、細(xì)菌種類(lèi)以及耐藥性等，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏治療復(fù)發(fā)性尿路感染的結(jié)果有一個(gè)確切了解，同時(shí)還需要根據(jù)藥物的敏感狀況，為提高復(fù)發(fā)性尿路感染的治療效果提供有力的依據(jù)[4]，針對(duì)具有敏感反應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗生素使用的調(diào)節(jié)，避免使患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)等。

本次研究中采用了相對(duì)抗菌價(jià)格實(shí)惠、敏感程度適中、屬于醫(yī)保用藥范圍里的抗生素藥物品種。采取分期治療的長(zhǎng)療程治療并使用藥物聯(lián)合治療，輪流使用抗生素。相關(guān)數(shù)據(jù)表明：大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺銨甲唑、丙環(huán)沙星有耐藥性，糞腸球菌對(duì)沙星類(lèi)抗生素藥物的耐藥特別低，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星以及頭孢克洛有耐藥性，大腸桿菌對(duì)亞胺培南敏感性比較高，對(duì)頭孢哌酮、大多數(shù)阿莫西林藥物敏感，對(duì)環(huán)丙沙星藥物有較強(qiáng)的耐藥性[5]。在對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的過(guò)程里，對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行逐一檢驗(yàn)，檢查全面，明確患者尿液陰陽(yáng)性和治療后引發(fā)的尿路不良反應(yīng)，從而對(duì)治療方式及過(guò)程進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。同時(shí)也根據(jù)復(fù)發(fā)性尿路感染患者的尿路細(xì)菌種類(lèi)進(jìn)行培養(yǎng)檢驗(yàn)，采取有效的藥物治療方式，進(jìn)行分期治療，患者取得了明顯的療效。

綜上所述，臨床上根據(jù)復(fù)發(fā)性尿路患者細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)情況采取分期治療，可根據(jù)患者時(shí)間要求獲得足夠的治療，對(duì)于不需要長(zhǎng)時(shí)間治療的患者也可以縮短其治療時(shí)間，提高服務(wù)水平，而針對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療的患者也可使其得到充分的治療，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)方面的不足起到彌補(bǔ)的作用。如果對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者的病情有力充分了解，對(duì)抗生素的選擇合理，能提高復(fù)發(fā)性尿路感染患者的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 高炳環(huán).臨床分析復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):91-92.

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[5] 劉敏,董井偉.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):51.