三聯(lián)免疫抑制劑治療急性再生障礙性貧血的護(hù)理干預(yù)措施探討

賈宇娜

急性再生障礙性貧血是一種外周血中全血細(xì)胞減少的疾病, 發(fā)病的主要原理是骨髓干細(xì)胞造血環(huán)境遭到了破壞, 導(dǎo)致紅髓被脂肪髓代替, 從而引起的骨髓造血功能障礙［1］。該病死亡率高, 為了找到更好的治療方法, 提高患者的康復(fù)程度, 醫(yī)學(xué)上對(duì)其研究不斷深入, 三聯(lián)免疫抑制劑治療急性再生障礙性貧血開(kāi)始應(yīng)用到臨床。該方法雖然有效, 但患者出現(xiàn)不良反應(yīng)很多, 所以這就對(duì)急性再生障礙性貧血患者的護(hù)理工作提出了更高的要求［2］。本文選取本院2016年1月～2017年6月收治的急性再生障礙性貧血患者100例作為研究對(duì)象, 探討三聯(lián)免疫抑制劑治療急性再生障礙性貧血的護(hù)理干預(yù)措施, 目的在于降低三聯(lián)免疫治療的不良反應(yīng), 提高患者的滿意程度和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的急性再生障礙性貧血患者100例, 其中男65例, 女35例；年齡23～58歲, 平均年齡(35.4±7.6)歲。所有患者均符合《血液病診斷及療效指南》中急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為急性發(fā)病, 均經(jīng)骨髓檢測(cè), 骨髓三系造血細(xì)胞有明顯減少, 非造血細(xì)胞相對(duì)增多, 胸骨等部分骨髓增生降低。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組50例。所有患者及家屬均知情同意本研究, 并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予三聯(lián)免疫抑制劑進(jìn)行治療, 應(yīng)用常規(guī)藥物護(hù)理。①三聯(lián)免疫抑制劑治療。患者住院后, 及時(shí)給予常規(guī)的治療, 觀察患者生命指標(biāo)以及各參數(shù), 待穩(wěn)定后且身體沒(méi)有感染跡象出現(xiàn)時(shí)可以給予患者三聯(lián)免疫抑制劑進(jìn)行治療：先給患者靜脈注射抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白, 連續(xù)注射5 d,藥物用量為3 mg/kg加入300 ml的生理鹽水；口服環(huán)孢霉素,3 mg/次 , 3 次 /d, 當(dāng)患者體內(nèi)藥物濃度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí) , 根據(jù)患者的身體情況減少藥物用量；給予患者甲潑尼龍靜脈滴注,連續(xù)治療 3 d, 藥物用量為 6 mg/kg 加 300 ml葡萄糖 , 根據(jù)患者具體的身體情況調(diào)整藥物用量, 當(dāng)減到一定程度, 觀察患者的臨床癥狀。②藥物常規(guī)護(hù)理。在使用三聯(lián)免疫抑制劑進(jìn)行藥物治療時(shí), 對(duì)患者實(shí)行專人陪護(hù), 持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),床邊備好急救機(jī)械, 如氧氣、吸痰器等。a.抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)的護(hù)理：因?yàn)锳TG為異種蛋白, 對(duì)患者血管有很大的刺激, 注射過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng), 注射時(shí)要選擇粗的血管, 并控制注射速度。若注射過(guò)程中患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象, 立刻給予藥物抑制。b.口服環(huán)孢霉素的護(hù)理：患者可能出現(xiàn)肝功能異常, 要定期監(jiān)測(cè)肝功能, 給予患者護(hù)肝藥, 還可能出現(xiàn)多毛和牙齦增生, 一般無(wú)需處理, 停用后癥狀會(huì)自行消失。c.甲潑尼龍的護(hù)理：注射甲潑尼龍可能會(huì)引起糖尿病和消化道不良反應(yīng), 要監(jiān)測(cè)患者血糖水平, 指導(dǎo)患者家屬給患者控制飲食、科學(xué)飲食, 以減少糖尿病的發(fā)作［4］。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理。①心理護(hù)理措施。a.護(hù)理人員要及時(shí)跟患者進(jìn)行溝通交流, 對(duì)患者提出的問(wèn)題, 采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言給他們講解, 多關(guān)心患者, 讓患者能夠體會(huì)到心理的滿足。b.給患者詳細(xì)講解有關(guān)該病的知識(shí), 消除患者內(nèi)心的疑慮, 并且盡可能滿足患者的需求, 讓患者能夠體會(huì)到溫暖［5］。c.當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí), 護(hù)理人員需要多陪伴患者, 鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)感受從而及時(shí)進(jìn)行排解?；颊哂辛朔e極的心態(tài), 才能配合治療, 從而提高臨床效果。②預(yù)防感染護(hù)理。急性再生障礙性貧血患者的免疫力低下, 很容易發(fā)生感染,若不重視, 易發(fā)生生命危險(xiǎn)。所以, 在治療期間采取無(wú)菌操作,不能隨便讓家屬等人探視, 及時(shí)給患者服用抗感染藥物并每天給患者使用蘇打水漱口, 加強(qiáng)患者的免疫力［6］。及時(shí)觀察患者的臨床癥狀, 若發(fā)現(xiàn)鼻腔、口腔內(nèi)出現(xiàn)類似白色豆腐渣分泌物時(shí), 要及時(shí)檢查是不是真菌感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血液病診斷及療效指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：顯效：在治療后1年內(nèi), 貧血癥狀消失且沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：治療后病情穩(wěn)定, 并且往恢復(fù)的方向繼續(xù)發(fā)展, 貧血癥狀消失；無(wú)效：治療后貧血等癥狀沒(méi)有消失且病情加重, 復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中顯效26例, 有效22例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.00%；對(duì)照組患者中顯效22例, 有效20例, 無(wú)效8例, 總有效率為84.00%；研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性再生障礙性貧血是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病, 該病是由于物理、化學(xué)和生物等不確定因素而導(dǎo)致骨髓造血功能和全血細(xì)胞減少而引起的, 其主要臨床癥狀是急性發(fā)作、貧血、免疫力低下以及容易發(fā)生感染, 而且該病的多發(fā)人群是兒童, 對(duì)于急性再生障礙性貧血患者來(lái)說(shuō), 骨髓移植是最好的治療方法, 但骨髓的供體有限, 而且配型難度大, 所以這種治療方法雖然效果好但難度大, 因此導(dǎo)致該病的死亡率大大上升［7］。盡管三聯(lián)免疫抑制療法對(duì)該病的治療效果取得了很大的進(jìn)步, 但是免疫療法帶來(lái)的不良反應(yīng)太多, 預(yù)后不佳。所以, 在常規(guī)藥物護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理和預(yù)防感染護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 提高患者的身體素質(zhì), 加快身體的恢復(fù)［8］。

綜上所述, 采用三聯(lián)免疫抑制劑治療急性再生障礙性貧血時(shí), 藥物護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理, 能夠改善預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量。