快速心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療的臨床觀察

宋晨光

社會物質(zhì)生活條件的迅速改變, 在改善居民身體素質(zhì)的同時, 也促使了心血管疾病人數(shù)的增長。快速心律失常作為心血管疾病的一種常見病, 其發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高態(tài)勢［1］。快速心律失常有可能引起患者猝死、心力衰竭, 因此, 對快速心律失常行有效治療勢在必行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2014年1月～2015年1月收治的44例快速心律失常患者作為研究對象, 其中男23例,女21例；年齡30～68歲, 平均年齡(45.5±7.7)歲；根據(jù)心律過快對所有患者進行分級, 其中24例Ⅱ級, 11例Ⅲ級,9例Ⅳ級；24 h動態(tài)心電圖的監(jiān)測結(jié)果顯示, 44例患者平均早搏次數(shù)為(215.74±63.47)次/h。將44例患者按入院診治順序和治療意愿分為研究組和對比組, 每組22例。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)檢查和治療。對比組使用單一胺碘酮靜脈治療, 5%的40 ml葡萄糖注射液溶300 mg胺碘酮, 在10 min內(nèi)通過靜脈給藥, 根據(jù)患者具體情況調(diào)整；后續(xù)使用微量泵持續(xù)給藥。首次用藥24 h內(nèi)劑量≤2200 mg；患者心率穩(wěn)定后繼續(xù)使用 2～4 h。前 7 d 患者口服 200 mg的胺碘酮 , 2 次 /d ；3 周后改為 1 次 /d, 口服劑量可依據(jù)患者病情進行調(diào)整。

研究組患者予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療, 在5%的20 ml葡萄糖溶液中加入150 mg胺碘酮, 用法與對比組相同；30 min后, 在同樣含量的溶液中加入 5 mg美托洛爾 ,可重復(fù)給藥 , 總量 ＜15 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準［2］比較兩組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓；比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準：顯效:患者心率正常, 臨床癥狀消失, 感覺良好；有效:患者心率趨于正常, 臨床癥狀減輕；無效:患者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較 對比組治療前心率為 (133.4±21.3)次 /min, 收縮壓為 (145.7±13.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓 (91.5±12.1) mm Hg ；治療后心率為 (102.8±17.4)次 /min, 收縮壓為 (135.9±14.3)mm Hg, 舒張壓為 (91.3±11.2) mm Hg。研究組治療前心率為 (143.5±20.3)次 /min, 收縮壓為 (152.5±13.2)mm Hg, 舒張壓為 (96.6±12.2) mm Hg；治療后心率為 (92.6±16.3)次 /min, 收縮壓為(120.7±14.5) mm Hg, 舒張壓為 (88.2±11.4) mm Hg。治療后 ,兩組患者心率、收縮壓和舒張壓均低于治療前, 且研究組低于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 對比組治療顯效6例, 有效10例, 無效6例, 總有效率為72.7%；研究組治療顯效14例,有效7例, 無效1例, 總有效率為95.5%。研究組總有效率明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心律失常發(fā)于心臟疾病患者群體中, 由于快速心房顫動和室性心動過速引起的被稱作快速心律失常?？焖傩穆墒С；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為心悸、頭暈、憋悶等臨床癥狀, 如果治療不及時, 患者甚至?xí)霈F(xiàn)突然昏倒、猝死等危重現(xiàn)象?？焖傩穆墒С０l(fā)展到后期會導(dǎo)致心力衰竭, 嚴重威脅患者生命安全［3-5］。因此, 治療快速心律失常的關(guān)鍵點在于快速有效地控制患者心率, 使心率處于正常狀態(tài)。

目前, 臨床治療心律失常的常見藥物有多種阻滯劑。朱幫云［1］的研究報道指出, 許多抗心律失常藥物使用時易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 藥物使用有一定的局限性。胺碘酮是目前治療心力衰竭、心肌梗死的優(yōu)選藥, 它是Ⅱ類抗心律失常藥物, 具有輕度非競爭性的β腎上腺受體阻滯劑, 通過電生理效應(yīng)延長各心肌組織的動作電位和有效不引起, 有助于消除折返激動。其主要成分為含碘的苯丙吠喃衍生物。胺碘酮能夠擴張冠狀血管和抗心肌缺血, 對患者心臟造成的負擔(dān)較輕, 臨床適用范圍廣, 適合各種心腦血管疾病治療。且胺碘酮具有一定的鈉、鉀及鈣通道阻滯作用, 又能夠有效阻滯β受體［6-9］。有文獻報道［4］, 胺碘酮長期使用對心臟具有一定毒副作用, 會引起患者心功能惡化, 因此臨床用藥需考慮患者具體病情。美托洛爾屬Ⅱ類抗心律失常藥物, 對β1受體具有一定的阻斷作用, 對心臟具有降低心率, 有效降低心肌收縮力, 延緩房室傳導(dǎo)速率的作用。它主要是阻斷患者腎上腺素受體, 減緩鈣內(nèi)流速度, 調(diào)節(jié)患者心肌細胞的氧消耗量和供血量, 控制心率。美托洛爾在減慢心率及降低心肌氧耗時無內(nèi)在擬交感作用, 降低了患者惡性心律失常及猝死的可能, 同時減少了兒茶酚胺的釋放, 增強心肌電位的穩(wěn)定性,有利于患者的長期治療［5,10］。在快速心律失常患者中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和美托洛爾進行靜脈注射, 起到協(xié)同的作用, 改善臨床療效。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療效果明顯更佳。綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效顯著, 能夠有效改善患者心率、血壓, 值得臨床推廣應(yīng)用。