小兒推拿治療癲癇的臨證探微

肖 紅，通信作者：邢家銘

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

小兒推拿是中醫(yī)推拿療法的重要組成部分，也是治療兒科疾病的重要技術。小兒推拿是在中醫(yī)整體觀念的基礎和前提下，結合辨證論治診療思路，以及陰陽、五行、臟腑、經絡等相關理論，運用不同手法干預小兒機體的特定穴位，達到提高小兒自身的抵抗力、防治疾病的目的。小兒推拿具有經濟簡便、療效卓著、安全、無毒副作用的優(yōu)勢，且易被家長和患兒接受[1]。誠如《小兒推拿廣義》[2]所言：“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神欽！”近幾年，隨著醫(yī)療技術條件的不斷進步，小兒推拿療法有了一定的發(fā)展，尤其是應用推拿療法治療小兒疑難病證方面。

隨著醫(yī)療技術的進步，臨床治療癲癇的目的已從過去的控制其發(fā)作發(fā)展轉變?yōu)橄∫蜻_到根治。目前，西醫(yī)治療癲癇主要以抗癲癇藥物為主，具有迅速控制癲癇大發(fā)作的優(yōu)勢，但長期服藥對小兒產生的毒副作用不可忽視，嚴重者影響智力發(fā)育[3]。大量的臨床實踐表明，小兒推拿治療癲癇療效確切，對患兒無毒副作用，值得在臨床中應用和推廣?，F(xiàn)將筆者應用小兒推拿治療癲癇的臨床體會做一闡釋，以期為廣大醫(yī)務工作者提供參考。

1 小兒推拿的臨證特點

中醫(yī)謂小兒為“稚陰稚陽”之體，由于小兒疾病病情變化迅速，中醫(yī)內科療法無法完全發(fā)揮其應有的優(yōu)勢，而小兒推拿則恰好彌補其不足。古語有云“寧治十男子，不治一女子，寧治十女子，不治一小兒”，充分表明兒科在診療、服藥等方面的依從性差，診療難度相對較大[4]。小兒穴位具有敏感性，通過相應的推拿治療能最大限度地調動小兒自身的抗病調節(jié)能力，最終達到防治疾病的目的。小兒推拿治療優(yōu)勢在于其既包涵了中醫(yī)兒科學的精華，又吸收了推拿學的精髓，將兩者有機結合，形成特有的理論體系和治療模式。目前，小兒推拿的臨床適用范圍主要有外感、泄瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發(fā)熱、咳嗽、驚風、遺尿、癲癇、小兒斜頸、斜視、小兒癱瘓等[5]。

2 小兒癲癇的發(fā)病原因

小兒癲癇是一種常見的發(fā)作性神經功能異常的疾病，以反復發(fā)作、發(fā)作不可預知為特點，屬于兒科疾病的疑難雜癥。流行病學研究表明，我國小兒癲癇的發(fā)病率為3‰～6‰[6]。中醫(yī)認為其病因主要為先天稟賦不足、血阻心竅、痰阻腦竅、驚風等，其病位主要在心、肝、脾、腎。西醫(yī)認為，其發(fā)作的細胞病理學基礎為Ca2+內流導致神經元異常放電。

3 小兒推拿治療癲癇的臨床診療思路

在臨床中，小兒推拿治療癲癇并非單純應用小兒推拿，多將其和西藥聯(lián)合應用，也可與針灸相結合。小兒推拿和西藥聯(lián)合應用可降低西藥劑量，改善患兒腦電圖癲癇波[7-8]，提高臨床治療效果，達到治療小兒癲癇的目的。小兒推拿和針灸聯(lián)合應用，在經絡效應方面互相補充，具有確切的臨床療效[9]。小兒推拿多運用補腎水與補脾土調補脾腎，清心火和清肝木以瀉火清心、平肝息風，從而達到標本兼治的目的。在此基礎上，配合目前抗癲癇療效確切的藥物，可提高臨床療效，如明顯減少血清中白細胞介素1β(IL-1β)含量、增加胰島素樣生長因子-1(IGF-1)含量，從而抑制癲癇發(fā)作[10-11]。此外，小兒推拿可改善機體局部微循環(huán)，提高肌肉及神經末梢的功能活動，改善外周靶細胞、靶器官功能，激發(fā)和增強中樞神經功能活動，修復受損的中樞神經功能[12]?？傊和颇迷谥委熜喊d癇時，一定要以辨證論治為前提，根據小兒的生理、病理特點，選準相應的穴位和部位，施以適宜的手法進行治療。同時，密切觀察患兒的病情變化，必要時更改治療方案，切勿延誤病情[13]。

4 常見小兒癲癇的辨證推治

在治療小兒癲癇方面，根據其證候分為驚癇、風癇、痰癇和瘀血癇4種類型。

4.1 驚癇 驚癇的主要臨床表現(xiàn)為受驚嚇后，吐舌驚叫急啼，驚悸不安，如人將捕之，乍大乍小，苔薄白。治則：鎮(zhèn)驚安神。方法：補脾經300次,補腎經500次,揉二馬200次,捏脊5遍,掐人中10次,拿承山10次,拿百蟲10次,揉豐隆2～5 min,開天門100次,搗小天心200次。

4.2 風癇 風癇的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作時神志昏迷，眼睛發(fā)青，兩目上視或斜視，面色紅赤，手足明顯抽搐，屈伸如數(shù)物狀，頸項強直，脈弦滑，舌苔白膩。治則：息風定驚。方法：拿風池10次，清天河水200次，揉總筋50次，推脊柱100次，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，開天門100次，搗小天心200次。

4.3 痰癇 痰癇的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口角流涎，瞪目直視，神志模糊，猶如癡呆、失神，面色黃而不華，手足抽搐不甚明顯，舌苔白膩，脈弦滑。治則：滌痰開竅。方法：補脾經200次，擦膻中1 min；運內八卦100次，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，揉豐隆2～5 min；開天門100次，搗小天心200次。

4.4 瘀血癇 瘀血癇的主要臨床表現(xiàn)為有外傷史或產傷病史，發(fā)作時頭暈眩撲，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅如羊屎，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，脈細澀。治則：活血化瘀，通竅定癇。方法：推脾經300次，揉合谷300次，補腎經300次，揉膊陽池200次，捏脊5遍，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，揉豐隆2～5次，開天門100次，搗小天心200次。

5 小結

小兒推拿是中醫(yī)的重要組成部分，通過運用適宜手法在小兒體表的特定穴位施術，調節(jié)小兒機體功能，維護小兒身心健康。臨床經驗表明，小兒推拿治療小兒癲癇療效確切，并且有較好的依從性，得到了患兒及家長的認可。但目前小兒推拿的發(fā)展還面臨很多的困難，主要有以下4點：①操作手法難以全面推廣。②施術者手法水平參差不齊。③難以開展多中心、大樣本的臨床試驗。④難以開展動物實驗。針對以上困難，可以從以下4個方面進行突破[14]：①制定小兒推拿診斷及治療標準，加強小兒推拿理論的系統(tǒng)研究。在制定診治標準的基礎上，結合和吸收各個流派的理論及技法特征，確立小兒推拿的臨床治療方案，逐步形成相應的臨床路徑。②加強專業(yè)人才建設，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。目前，小兒推拿從業(yè)人員還比較少，其療效好、無副作用的優(yōu)勢還未能完全被廣大醫(yī)務工作人員重視。醫(yī)療機構應加強小兒推拿從業(yè)人員的培養(yǎng)，通過系統(tǒng)的培養(yǎng)，促使更多的醫(yī)務工作人員投入到小兒推拿的工作中，并不斷促進小兒推拿事業(yè)的發(fā)展。③加大政府項目基金的支撐，使科學研究有資金保障和政策支持。目前，我國小兒推拿研究項目較少，且研究人才稀少，政府應不斷加強對小兒推拿研究項目的政策扶持及資金支持，使全國小兒推拿各流派完善其理論，并開展相關臨床研究及機制研究。④重視院校教育。大中專院校應切實擔負起小兒推拿的起步教育，重視手法教學，將手法的理論教育同實踐教育緊密結合，同時注重創(chuàng)新。通過專業(yè)的學習，使學生在走入臨床的過程中，以不變應萬變，成為一名優(yōu)秀的小兒推拿醫(yī)師[15]?？傊?，相關人員在今后工作中，應重視小兒推拿的相關研究，做高質量的臨床研究，進一步加強小兒推拿治療癲癇的機制研究。同時，培養(yǎng)優(yōu)秀的小兒推拿復合型人才，在繼承、發(fā)掘、整理歷代推拿學術理論和臨床經驗的同時，不斷提高推拿醫(yī)療服務水平，將中醫(yī)特有的小兒推拿療法進一步發(fā)揚光大，為世界兒童衛(wèi)生健康做出貢獻。

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