支氣管鏡介入輔助治療支氣管結(jié)核的價值

任福貴

（錦州市傳染病醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 錦州 121017）

支氣管結(jié)核是一種支氣管、氣管黏膜出現(xiàn)的結(jié)核病變，也是一種非典型的肺結(jié)核疾病，該疾病的發(fā)生通常癥狀復(fù)雜、特異度較低，且病情發(fā)展緩慢。原發(fā)性氣管支氣管結(jié)核相對發(fā)病率較低，其主要誘發(fā)原因在于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或是肺結(jié)核繼發(fā)疾病，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。實驗室檢查結(jié)果證實，氣管支氣管結(jié)核患者傳染性較強，痰液抗酸染色陽性率較高，因而容易誘發(fā)阻塞性肺炎等惡性疾病，進而影響患者生命安全，嚴(yán)重?fù)p傷肺部功能。本研究對支氣管鏡介入輔助治療支氣管結(jié)核的應(yīng)用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧分析我院住院2013年1月至2017年1月收治100例支氣管結(jié)核患者的臨床資料，男55例，女45例，年齡42～71歲，平均（60.2±10.2）歲，支氣管鏡檢查結(jié)果：20例管腔閉塞，10例膜狀瘢痕狹窄，20例不規(guī)則瘢痕狹窄，25例重度管腔狹窄，15例環(huán)狀管腔狹窄，10例漏斗狀狹窄。臨床癥狀表現(xiàn)：4例局部哮鳴音，8例間斷性咯血，20例胸悶，20例發(fā)熱，48例咳嗽。按照治療方法不同將其分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男25例，女25例，平均年齡（61.1±12.1）歲，10例管腔閉塞，5例膜狀瘢痕狹窄，10例不規(guī)則瘢痕狹窄，10例重度管腔狹窄，10例環(huán)狀管腔狹窄，5例漏斗狀狹窄；2例局部哮鳴音，4例間斷性咯血，10例胸悶，10例發(fā)熱，24例咳嗽；實驗組50例，男30例，女20例，平均年齡（60.0±11.1）歲，10例管腔閉塞，5例膜狀瘢痕狹窄，10例不規(guī)則瘢痕狹窄，15例重度管腔狹窄，5例環(huán)狀管腔狹窄，5例漏斗狀狹窄；2例局部哮鳴音，4例間斷性咯血，10例胸悶，10例發(fā)熱，24例咳嗽。由此可見，兩組性別、年齡、支氣管鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀比較不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組支氣管結(jié)核患者均接受3HRZE（S）/9HRE方案抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上配合腎上腺皮質(zhì)激素對癥支持治療。實驗組觀察對象同時接受支氣管鏡介入輔助治療，本研究所用支氣管鏡設(shè)備為OlyrapusBF- 1T260型電子支氣管鏡，治療過程嚴(yán)格遵守說明書要求。

1.3 觀察指標(biāo)：①依據(jù)《臨床診療指南：結(jié)核病分冊[2005年]》對兩組患者臨床治療后的痰菌檢查結(jié)果進行比較分析，對比兩組痰菌陽性率情況。②臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后病變吸收范圍超過50%，氣管支氣管狹窄以及肺不張癥狀完全消失；有效：患者治療后病變吸收范圍不足50%，氣管支氣管狹窄以及肺不張癥狀有所改善；無效：患者治療后病變部位未見好轉(zhuǎn)，各項臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，其余數(shù)據(jù)采用單因素分析法進行分析，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，分析組間項是否之間的差異，如P≤0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況：實驗組支氣管結(jié)核患者治療前痰菌陽性率為84%（42/50），治療后痰菌陽性率為74%（37/50），對照組支氣管結(jié)核患者治療前痰菌陽性率為78%（39/50），治療后痰菌陽性率為50%（25/50），兩組支氣管結(jié)核患者治療前痰菌陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組觀察對象治療后痰菌陽性率明顯低于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)病變吸收情況：實驗組50例支氣管結(jié)核患者中，顯效17例，約占34%，有效26例，約占52%，無效7例，約占14%，臨床治療總有效率為86%（43/50）；對照組50例支氣管結(jié)核患者中，顯效7例，約占14%，有效13例，約占26%，無效30例，約占60%，臨床治療總有效率為40%（20/50）。由此可見，實驗組支氣管結(jié)核患者影像學(xué)病變吸收效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管結(jié)核臨床上也稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB），指的是支氣管或是器官黏膜出現(xiàn)的結(jié)核性病變，患者早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、氣管黏膜分泌物增加、充血以及水腫等，常見癥狀包括氣喘、咳痰、胸悶等，患者通常病程較長，且總氣管、主支氣管和上葉支氣管部位發(fā)病率較高，女性人群發(fā)病率高于男性[1-2]。隨著支氣管鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展，其在多種支氣管疾病的臨床治療中都得到了廣泛的應(yīng)用，整體效果較為滿意。支氣管鏡介入治療在支氣管結(jié)核治療方面常用技術(shù)包括支氣管內(nèi)支架置入、冷凍、鏡下注藥、氬氣刀及壓力球囊擴張等，也豐富了支氣管結(jié)核患者的治療方法[3-4]。冷凍治療的主要作用在于破壞病變組織，獲得更好的治療效果，其治療機制在于免疫效應(yīng)、延時效應(yīng)和即時效應(yīng)等，將組織內(nèi)的水分轉(zhuǎn)化為冰晶，破壞細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，對于病變組織內(nèi)含水量較多的支氣管結(jié)核患者，這一破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的治療方法也適用于潰瘍壞死型以及肉芽增殖型患者。但是，對于瘢痕狹窄期的患者來說，單一的冷凍治療通常效果較差，這就需要與球囊擴張術(shù)等其他介入治療方法相結(jié)合。支氣管疾病患者接受球囊擴張術(shù)治療，符合經(jīng)濟、便捷、高效、安全等特征，有助于患者呼吸困難、氣促等臨床癥狀的改善[5-6]。從本研究結(jié)果可知，實驗組治療后痰菌陽性率明顯低于對照組；實驗組治療有效率為86%，對照組治療有效率為40%，表明支氣管鏡介入輔助治療支氣管結(jié)核，具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，支氣管結(jié)核患者接受支氣管鏡介入輔助治療，整體效果較為理想，安全性較高，值得推廣和應(yīng)用。