惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征12例臨床及病理分析

王 靜

腎病綜合征在臨床上是十分常見(jiàn)的一種多發(fā)的腎臟疾病, 它是腎小球疾病當(dāng)中的一組重要的癥狀, 在1992年的時(shí)候有研究首次報(bào)道惡性腫瘤與腎病綜合征之間的關(guān)系, 這就使得腫瘤導(dǎo)致腎損傷開(kāi)始成為臨床的相關(guān)醫(yī)生所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題［1］。本研究針對(duì)于此主要分析惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的臨床病理特點(diǎn)和病理情況的調(diào)查, 并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2015年4月本院收治的惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者12例患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 男女比例為8∶4, 年齡33～69歲, 平均年齡(51.5±12.4)歲。所有患者對(duì)本研究均知情,且已在知情同意書(shū)上簽字, 本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)于本研究12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均不存在有穿刺活檢的禁忌證, 均由指定的高年資專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)的腎穿刺活檢的操作工作。穿刺活檢方法：患者在穿刺前需要進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢驗(yàn)和凝血功能檢查, 并且對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后, 進(jìn)行超聲引導(dǎo)下實(shí)施脾腎穿刺活檢。選擇活檢槍進(jìn)行穿刺, 當(dāng)穿刺成功后取腎下極組織送到實(shí)驗(yàn)室實(shí)施病理檢查, 病理分型, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。本研究12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者中10例患者選右腎下極組織, 其余2例患者因?yàn)橛夷I較高, 所以選擇了左腎下極組織進(jìn)行相關(guān)病理檢驗(yàn), 在穿刺過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的止血處理和抗感染治療。結(jié)束后指導(dǎo)患者絕對(duì)平臥6 h, 并且常規(guī)平臥24 h, 嚴(yán)密的對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、脈搏和尿常規(guī)等相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)視［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者的臨床病理檢驗(yàn)結(jié)果和穿刺活檢單并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

2 結(jié)果

本研究12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者中膜性腎病所占比例最高, 為33.33%(4/12), 除此外還包括IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、輕微病變、狼瘡性腎炎、系膜增生性病變、不典型膜性腎病、乙肝相關(guān)性腎炎患者各1例。本研究大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)穿刺3 d后相關(guān)癥狀均得到了明顯緩解, 少數(shù)患者需要經(jīng)過(guò)臨床的對(duì)癥治療和處理, 患者的癥狀也全部消失。

3 討論

惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的發(fā)病率相對(duì)較高, 患者在臨床主要表現(xiàn)出低蛋白血癥等相關(guān)癥狀, 而且患者存在有大量尿蛋白［3］。因?yàn)榛颊唛g存在有個(gè)體差異情況, 所以部分患者存在有水腫和高脂血癥。臨床有研究認(rèn)為［4］, 及時(shí)診斷能夠有效地提升臨床治療的有效率, 可延緩患者出現(xiàn)腎衰竭情況, 能夠確保患者的治療療效和患者的相關(guān)預(yù)后。

最近這些年因?yàn)槎喾N因素的共同作用, 使得腎病綜合征的發(fā)病率大大提升, 分析惡性腫瘤性相關(guān)腎病綜合癥的病理情況, 本研究調(diào)查顯示, 膜性腎病所占的比例最高(33.33%),除此以外還包括有括IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、輕微病變、狼瘡性腎炎、系膜增生性病變、不典型膜性腎病、乙肝相關(guān)性腎炎患者各1例。從本研究調(diào)查當(dāng)中可以得出, 繼發(fā)性腎小球疾病、不典型膜性腎病、毛系血管內(nèi)增生性腎小球腎炎等相關(guān)病情占的比例雖然相對(duì)較低, 但是臨床在治療過(guò)程中必須也要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。對(duì)于可能繼發(fā)性腎小球疾病患者要積極的控制原發(fā)疾病, 同時(shí)需要定期的對(duì)腎功能的掌握情況進(jìn)行檢測(cè), 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種疾病的治療工作治療工作的發(fā)生率來(lái)保證患者的身心健康［5,6］。臨床也有研究認(rèn)為［7,8］, 對(duì)于惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者的病理類(lèi)型腎病綜合征患者的病理類(lèi)型, 所以臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病理檢查結(jié)果, 為患者提供有針對(duì)性的治療方案, 保證患者的生命安全, 并提高對(duì)患者治療的價(jià)值。也有研究認(rèn)為, 因?yàn)榻?jīng)皮腎穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢查方法, 所以在治療過(guò)程當(dāng)中會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。因?yàn)橐徊糠帜I病綜合征患者并不了解經(jīng)皮腎穿刺活檢的價(jià)值, 所以這會(huì)對(duì)于穿刺的安全性產(chǎn)生顧慮, 而且因?yàn)椴恍湃吾t(yī)護(hù)人員等情況, 不能夠積極地配合檢測(cè)的工作, 所以對(duì)于患者的預(yù)后也產(chǎn)生了一定的影響［9］。

本研究主要分析對(duì)12例惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征患者的臨床情況和病理情況進(jìn)行分析, 雖然患者在穿刺活檢之后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥, 但是經(jīng)過(guò)相關(guān)性的治療和干預(yù)以后,所有患者都能夠恢復(fù)正常, 沒(méi)有死亡的病例, 能夠證實(shí)經(jīng)皮腎穿刺活檢的安全性。這種治療方法有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行掌握, 而且本研究的研究結(jié)果和臨床相關(guān)文獻(xiàn)［10］也具有一致性, 可以起到相互印證的作用。

綜上所述, 作為臨床醫(yī)生需要掌握惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征的相關(guān)特征, 并且對(duì)疑似患者進(jìn)行積極的各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作, 積極的確定患者的病情, 并根據(jù)患者的病理類(lèi)型提供正確有效的治療方法, 促進(jìn)患者臨床治療效果的提高,保證患者的生活質(zhì)量。