糖尿病胃輕癱針刺治療探究*

馬慧卿，岳公雷，邵慧婷，杜廣中△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis,DGP)是在糖尿病基礎(chǔ)上以胃排空延遲為特點的臨床癥候群，以胃脹、早飽、食后飽脹感、惡心及嘔吐等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，是糖尿病常見的消化道并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于胃腸道平滑肌功能障礙、高血糖、神經(jīng)血管病變或胃腸激素水平異常等因素導(dǎo)致。據(jù)報道，I型糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)40%，II型糖尿病患者20%[1]。由于該病的誤診和漏診率較高，因此學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為其發(fā)病率存在被低估的可能[2]。西醫(yī)學(xué)目前缺乏特效藥物，近年來針灸治療胃輕癱臨床研究取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)將其概述如下。

1 病因病機(jī)

糖尿病中醫(yī)學(xué)稱為消渴病，其病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，久則損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣機(jī)不暢。胃輕癱在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇，古人雖然并未提出明確的病名，但對該病的相關(guān)論述并不少見，《心法附錄》云:“處心下，位中央，腹?jié)M痞塞，皆土之病”；《脾胃論》記載:“嘔吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所侵，或飲食所傷……”本病病位雖在脾胃，但與肝關(guān)系密切。《雜病源流犀燭·腫脹》中記載:“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞脹滿……”本病的基本病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)、脾胃升降失常。

2 針灸治療

2.1 治療方法

2.1.1 針刺治療 針刺治療胃輕癱療效確切，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少[3]。袁輝戌等[4]將糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組取上脘、中脘和下脘等腧穴進(jìn)行針刺，對照組口服普瑞博思，經(jīng)過1個療程的治療后，治療組有效率為100%，對照組有效率為90.2%，兩組比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明針刺治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于普瑞博思。李守霞[5]將患者隨即分為兩組，針刺組選取中脘、天樞和氣海等腧穴進(jìn)行針刺治療，對照組口服多潘立酮，治療后針刺組臨床癥狀和胃排空率得到明顯的改善，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，針刺治療DGP的療效優(yōu)于多潘立酮。徐澤等[6]對治療糖尿病胃輕癱的腧穴使用情況進(jìn)行了相應(yīng)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在1990-2013年針灸醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的常用腧穴共計有19個，其中足三里、中脘和內(nèi)關(guān)的使用頻次最高。

2.1.2 針?biāo)幗Y(jié)合 除單純應(yīng)用針刺外，臨床上常選用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療胃輕癱。孫霞等[7]將患者分為治療組和對照組，治療組采用針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委?，藥物用自擬方(生黃芪、丹參、蒼術(shù)等)加減，取雙側(cè)胃脘下俞、肝俞、膈俞等進(jìn)行針刺，對照組口服西藥，其中治療組的癥狀和胃排空時間均得到明顯改善，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。韓笑[8]采用電針結(jié)合中藥治療脾胃虛寒型糖尿病胃輕癱，治療組取中脘、足三里進(jìn)行電針操作，配合服用溫陽消痞中藥，對照組給予各潘立酮片口服治療，治療后兩組總有效率和胃排空率對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明針?biāo)幗Y(jié)合能夠改善胃輕癱患者的胃排空率及臨床癥狀。以上研究表明針?biāo)幗Y(jié)合治療胃輕癱效果確切，但研究中多以西藥為對照組，缺少與針灸之間的療效對比，針?biāo)幗Y(jié)合的療效是否優(yōu)于單純針灸仍有待進(jìn)一步的臨床研究進(jìn)行驗證。

2.1.3 溫針灸 溫針灸利用艾灸的熱效應(yīng)，通過毫針將熱傳導(dǎo)到相應(yīng)的腧穴部位，是一種針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法。鄭士立等[9]將DGP患者分為兩組，溫針組取患者中脘、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行溫針灸，藥物組口服多潘立酮，經(jīng)過4個療程的治療后，兩組胃排空實驗結(jié)果均有明顯改善，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為72.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，溫針灸療效優(yōu)于多潘立酮。鄧聰?shù)萚10]將患者分為兩組，治療組取脾俞、胃俞和三焦俞等穴進(jìn)行溫針灸配合神闕穴隔附子餅灸，對照組口服莫沙必利，治療組血清胃動素水平和癥狀均有明顯改善且總有效率高于對照組，說明溫針灸配合神闕灸治療胃輕癱療效確切。

2.1.4 穴位注射 陳立等[11]采用自體血穴位注射治療胃輕癱，將42例DGP患者分為兩組，治療組取足三里、中脘等穴抽取患者靜脈血進(jìn)行自體血穴位注射，每穴注射2 mL，對照組口服西藥，每日3次，兩組均治療4周。治療組總有效率高達(dá)71.4%，對照組總有效率為33.3%，自體血穴位注射治療DGP優(yōu)于西藥。劉建梁等[12]發(fā)現(xiàn)穴位注射治療DGP療效顯著，能有效緩解胃腸道癥狀并促使胃電節(jié)律恢復(fù)正常。韋剛等[13]對30例患者采用腹針結(jié)合穴位注射進(jìn)行治療，其胃排空率改善明顯，治療組有效率高達(dá)93.33%。

2.1.5 其他療法 針刺聯(lián)合拔罐、耳穴、捏脊及穴位貼敷等療法治療胃輕癱療效顯著。李彥龍等[14]將糖尿病胃輕癱患者平均分為治療組和對照組，治療組取足三里、天樞和太沖等穴進(jìn)行針刺，將竹罐放入中藥中浸泡后在患者的胃俞、脾俞等穴進(jìn)行拔罐治療，對照組口服西藥，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。胡昊等[15]采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療胃輕癱，治療組取中脘、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行針刺，取脾、胃等耳穴貼壓王不留行籽，對照組口服多潘立酮，治療后統(tǒng)計治療組療效優(yōu)于對照組，針刺聯(lián)合耳穴優(yōu)于口服西藥。王曙輝等[16]將70例患者分為治療組和對照組，治療組采用針刺配合捏脊療法，針刺內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交等腧穴，對照組口服西藥，治療組血清胃動素水平和血糖水平均有明顯改善。沈黎等[17]采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療DGP，總有效率高達(dá)93.3%。

2.2 行針手法和刺激量

臨床上常通過采用行針手法來增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，以取得更好的療效。曾紅文[18]采用蒼龜探穴針法治療DGP，與口服西藥組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)針刺組對胃輕癱癥狀的改善較西藥組明顯。郭湘麗等[19]將60例患者分為兩組，其中針刺組采用神闕灸配合蒼龜探穴法，對照組口服西沙比利，針刺組總有效率高達(dá)90.0%，針刺組療效優(yōu)于對照組。曾文紅等[20]對不同針刺強(qiáng)度治療DGP療效進(jìn)行了研究，通過調(diào)整針刺角度和深度來調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，將DGP患者隨機(jī)分為強(qiáng)、中、弱針刺組，經(jīng)過2周的治療后發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度針刺組療效優(yōu)于其他兩組。吳雪芬等[21]研究了不同針刺強(qiáng)度對DGP大鼠胃腸運(yùn)動功能和的影響，各組均采取電針針刺大鼠足三里、梁門和三陰交，其中大刺激量組大鼠胃竇平滑肌RhoA/ROCK蛋白表達(dá)顯著改善。除通過行針手法和增強(qiáng)電針頻率外，增加針刺次數(shù)也可以增加刺激量。林娜等[22]對120例患者進(jìn)行針刺間隔時間的研究，結(jié)果表明每日2次治療優(yōu)于每日1次。研究不同針刺強(qiáng)度的臨床療效，能夠更加明確指導(dǎo)胃輕癱的針灸治療。以上研究表明，在一定的刺激量水平內(nèi)，針刺療效隨著刺激量的增強(qiáng)而逐漸好轉(zhuǎn)。古代有關(guān)于不同行針手法的記載，如燒山火、透天涼、赤鳳迎源和白虎搖頭等，但現(xiàn)代臨床上應(yīng)用十分少見，不同的手法是否會對胃輕癱針刺療效產(chǎn)生影響，也是今后研究需要解決的問題。

2.3 針具選擇

臨床上除毫針以外還常選用芒針、火針、皮膚針及皮內(nèi)針等針具治療疾病。芒針來源于九針之一的“長針”，治療脾胃病療效顯著。薛銀萍等[23]將85例胃輕癱患者分為兩組，治療組采用芒針深刺中脘穴，對照組口服嗎丁啉，經(jīng)過統(tǒng)計治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明芒針治療胃輕癱療效優(yōu)于嗎丁啉。張繼紅等[24]對30例DGP患者采用芒針治療，總有效率高達(dá)93.3%。穴位注射又被稱為水針法，既發(fā)揮了針刺的作用，又可發(fā)揮藥物和腧穴的治療作用。張新成等[25-27]采用水針治療胃輕癱，療效確切。胡智海等[28]將100例DGP患者分為四組，即針刺組、水針組、電針組和針灸組，經(jīng)過治療后針灸組療效最好，而毫針療效優(yōu)于水針，考慮可能與糖尿病患者代謝功能障礙有關(guān)。目前除芒針和水針外，尚未搜集到其他針具治療胃輕癱的有關(guān)文獻(xiàn)記載。芒針與毫針之間的療效差異缺少臨床和實驗研究，尚不了解芒針治療胃輕癱是否優(yōu)于毫針。

2.4 腧穴配伍

李亞勤等[29]研究針刺單穴及腧穴配伍對糖尿病大鼠ICC細(xì)胞的影響，證明腧穴配伍治療胃輕癱療效優(yōu)于單穴。治療DGP的腧穴配伍方式多種多樣，其中合募配穴、俞募配穴是最常見的配伍方式。史慶衛(wèi)等[30]對DGP患者采取俞募配穴(中脘、胃俞)進(jìn)行針刺治療，每日1 次共治療2周，結(jié)果表明針刺俞募配穴療效優(yōu)于非經(jīng)非穴。曹方[31]對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中脘和足三里、胃俞和足三里、胃俞和中脘配對使用最為常見。通過中醫(yī)辨證思維指導(dǎo)臨床，不同醫(yī)家有獨特的取穴特點，楊麗霞等[32]對35例DGP患者采用薄氏腹針治療，取引氣歸元(中脘、下脘等)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)、調(diào)脾氣(天樞、大橫)等腧穴進(jìn)行針刺，每日1次，留針30 min，經(jīng)過統(tǒng)計總有效率高達(dá)91.4%。李念等[33]對雙固一通電針法治療胃輕癱進(jìn)行觀察，選取胃輕癱大鼠后三里、關(guān)元和胰俞等穴進(jìn)行針刺，每日1次，共治療4周，此法可以提高大鼠胃排空率并預(yù)防ICC細(xì)胞的丟失。目前DGP針灸治療尚未形成統(tǒng)一的處方，不同的腧穴配伍方法治療胃輕癱療效是否存在差異，哪種腧穴配伍方式療效最佳，仍有待于進(jìn)一步研究。

3 討論

糖尿病胃輕癱是一種功能性疾病，在飲食、污染和壓力等諸多因素的影響下，該病的患病率、住院率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，同時也給社會帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上比較常用的西藥是促進(jìn)胃動力的藥物，如多潘立酮、紅霉素等，長期服用效果一般，并且存在一定的副作用。中醫(yī)方法治療胃輕癱療效顯著且副作用小，近年來針灸治療胃輕癱的研究取得了長足的進(jìn)展，證實了針灸治療本病療效顯著且優(yōu)于西藥，且針灸后DGP患者血糖水平也有所改善。有研究[34]表明針灸能夠有效增加胃腸道cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)胃腸道平滑肌運(yùn)動節(jié)律恢復(fù)、調(diào)節(jié)血糖及胃腸道激素水平等。

針灸治療過程中取穴、針刺手法、針具都是其重要的組成部分，但在對DGP的研究中缺少了對以上三個因素深入的挖掘和探索：①缺少對于腧穴配伍功效的研究，尚不明確腧穴配伍是否優(yōu)于單穴；②缺少對于針刺刺激量和不同針灸治法之間療效研究。③缺少對于不同針具治療胃輕癱療效的研究。隨著制針技術(shù)的不斷進(jìn)步，針具的應(yīng)用和發(fā)展也在不斷進(jìn)步，如浮針、針刀等技術(shù)的應(yīng)用和推廣，補(bǔ)充了傳統(tǒng)針刺治療疾病的不足。未來需要加強(qiáng)對該病臨床和實驗研究，將中醫(yī)適宜技術(shù)更好的應(yīng)用于胃輕癱的治療，減輕患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。