研究缺血性腦卒中患者的早期規(guī)范化康復(fù)治療效果

楊靜

腦卒中是臨床上一種較為常見的多發(fā)病, 大多是由于腦血管出現(xiàn)阻塞、爆裂, 導(dǎo)致腦部的血壓循環(huán)障礙, 發(fā)病急、病情重是該疾病特征, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全、生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在缺血性腦卒中發(fā)病早期施予規(guī)范化的康復(fù)質(zhì)量能夠有效提高患者的治療效果。本文主要分析缺血性腦卒中患者的早期規(guī)范化康復(fù)治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月~2017年5月在本院進(jìn)行診治的缺血性腦卒中患者88例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各44例。實(shí)驗(yàn)組中, 男女比為3∶1, 平均年齡(69.56±5.34)歲,平均病程(5.37±4.93)d。對照組中, 男女比為15∶7, 平均年齡(68.67±4.32)歲, 平均病程(4.70±4.01)d。所有患者經(jīng)過檢查均確診為缺血性腦卒中, 且都是首次發(fā)病。排除：意識模糊、肝腎功能障礙、精神疾病、重要臟器器質(zhì)性病變的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者予以常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療, 具體如下：穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、血脂控制、腦循環(huán)改善以及營養(yǎng)神經(jīng)等。而實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療［1］, 具體的內(nèi)容如下。①癱軟期治療：患者在癱軟階段予以規(guī)范化康復(fù)治療, 即是指導(dǎo)患者在其耐受程度內(nèi)開展患肢關(guān)節(jié)的被動式活動；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動, 例如坐起訓(xùn)練、直立訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練等；使用治療儀刺激患者的患肢, 在刺激過程應(yīng)使用低頻脈沖進(jìn)行良性刺激, 以此促進(jìn)患者患肢張力的恢復(fù)。若患者存在語言功能障礙, 每天進(jìn)行1 h的發(fā)音練習(xí)、舌部活動；若患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的癥狀, 予以3次/d, 30 min/次的吞咽功能訓(xùn)練, 并于進(jìn)食前進(jìn)行。建議患者飲食以流質(zhì)為主, 隨后視情況逐漸過渡至半流質(zhì)、骨頭食物。②痙攣期治療：醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行分離活動；依據(jù)患者自身的身體恢復(fù)情況, 幫助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 例如膝手爬行活動、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、患肢單腿搭橋訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練以及軀干控制訓(xùn)練等。③恢復(fù)期治療：鼓勵(lì)患者進(jìn)行直走訓(xùn)練、腳蹬自行車訓(xùn)練、四肢精細(xì)化協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等, 建議患者每項(xiàng)訓(xùn)練均堅(jiān)持50 min,每周堅(jiān)持練習(xí)5 d；叮囑患者出院后依舊堅(jiān)持訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分。使用Fugl-Meyer運(yùn)動能量表評估所有患者在治療前后的肢體運(yùn)動功能, 分值越高說明患者的肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)。使用Barthel日常生活能力量表評估所有患者的日常生活能力改善情況, 分值越高提示患者的日常生活能力改善情況越佳。使用神經(jīng)功能缺損量表評估患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損情況, 分值越高說明缺損程度越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為 (35.49±28.64)、(23.65±11.40)、(28.37±27.67)分；對照組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為 (35.13±28.66)、(23.16±12.34)、(28.26±25.64)分。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為(58.37±32.26)、(11.35±11.27)、(62.70±32.22)分；對照組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為(42.64±29.62)、(17.64±12.35)、(47.33±27.64)分。治療前, 兩組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.06、0.19、0.02, P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.38、2.50、2.40, P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 缺血性腦卒中是一種較為常見的疾病, 具有發(fā)病急、致殘率高、死亡率高等特征, 若沒有及時(shí)予以治療,可能會導(dǎo)致病情加重, 甚至可能會威脅到患者的生命安全。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［2］：缺血性腦卒中患者中有80%左右患者出現(xiàn)程度不一的神經(jīng)功能缺損, 進(jìn)而運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 同時(shí)也增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年來, 我國的醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 缺血性腦卒中患者的致死率也有所下降。經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)［3-5］：對缺血性腦卒中患者予以早期的規(guī)范化康復(fù)治療具有重要意義。缺血性腦卒中患者在發(fā)病階段的遠(yuǎn)隔功能抑制效應(yīng)、炎性反應(yīng)較恢復(fù)階段更加明顯。發(fā)病后, 患者的腦細(xì)胞受到損害, 釋放出來的炎性介質(zhì)會形成神經(jīng)毒性, 影響神經(jīng)重塑的產(chǎn)生, 可知遠(yuǎn)隔功能抑制效應(yīng)和患者神經(jīng)功能缺損癥狀有著密切的關(guān)聯(lián)。因此, 在患者發(fā)病階段消除炎性反應(yīng)、遠(yuǎn)隔功能抑制效應(yīng)對提高患者的預(yù)后效果具有積極作用, 能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù)［6］。

有關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為：缺血性腦卒中患者發(fā)病初期, 予以規(guī)范化的康復(fù)治療, 對患者機(jī)體內(nèi)多種蛋白基因更改的全面性更佳, 對軸突發(fā)芽、突觸等重建具有促進(jìn)作用, 同時(shí)對大腦受損環(huán)路的修復(fù)具有積極作用, 血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等增殖速度也會相應(yīng)提高, 最終使得患者的腦部病灶得以控制、修復(fù), 機(jī)體的組織代償功能得到全面有效的提升, 患者的日常生活能力、肢體運(yùn)動能力以及神經(jīng)功能均會得到有效改善 , 促進(jìn)早日康復(fù)［7-10］。

此次分析中, 對照組患者予以常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療, 而實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療, 通過分析、對比兩組患者的臨床治療效果, 發(fā)現(xiàn)：治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為 (35.49±28.64)、(23.65±11.40)、(28.37±27.67)分 ；對 照組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別 為 (35.13±28.66)、(23.16±12.34)、(28.26±25.64)分。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為 (58.37±32.26)、(11.35±11.27)、(62.70±32.22)分；對照組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分分別為 (42.64±29.62)、(17.64±12.35)、(47.33±27.64)分。治療前, 兩組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.06、0.19、0.02,P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能評分、Barthel評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.38、2.50、2.40, P＜0.05)。由此可知, 早期的規(guī)范化康復(fù)治療對患者機(jī)體代償功能、肢體運(yùn)動功能等具有促進(jìn)作用。

綜上所述, 早期規(guī)范化康復(fù)治療對缺血性腦卒中患者具有顯著的臨床效果, 能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能以及日常生活能力的快速恢復(fù), 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。