內(nèi)鏡下等離子刀治療腋臭的圍手術(shù)期護(hù)理

劉紅梅

腋臭又稱(chēng)狐臭, 屬于臭汗癥的一種, 是腋下大汗腺分泌物被細(xì)菌分解, 產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致的一種特殊的難聞氣味［1］, 夏季更甚, 常有遺傳性［2］。對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān), 正常社會(huì)活動(dòng)受到影響。本科采用內(nèi)鏡下應(yīng)用等離子刀治療腋臭并施行圍手術(shù)期護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月~2016年3月本科收治的腋臭患者420例, 其中男132例, 女288例；年齡18~38歲,平均年齡28歲。均為雙側(cè)腋臭, 387例有家族史, 均有外用藥物治療史。

1. 2 手術(shù)方法 患者均行內(nèi)鏡下等離子刀治療。取仰臥位,肩胛下墊高, 雙上肢曲肘外展, 上舉雙手放于枕后舒適位置,常規(guī)消毒鋪巾, 取2%利多卡因15 ml, 加生理鹽水稀釋至50 ml, 濃度為0.6%, 術(shù)區(qū)皮下浸潤(rùn)注射, 一側(cè)麻醉藥用量25 ml, 取術(shù)區(qū)上下邊緣各0.5 cm切口, 切開(kāi)皮膚, 用眼科剪將皮瓣皮層與皮下脂肪層仔細(xì)分離, 取出剪刀, 一孔注入生理鹽水, 另一孔置入等離子刀, 用等離子刀燒灼腋下大汗腺及毛囊, 徹底止血。再用0.5%甲硝唑100 ml沖洗, 創(chuàng)可貼封閉切口, 覆蓋棉墊3塊, 透氣膠布固定, 扶患者坐位, 雙手叉腰挺胸收腹, “8”字加壓包扎, 避免上肢過(guò)度活動(dòng)［3］?？诜⒛髁址稚⑵? 預(yù)防感染。術(shù)后換藥3次。

1. 3 護(hù)理方法 患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 腋臭患者多數(shù)處于青春期, 女性居多,敏感多疑。由于腋臭所散發(fā)出的異味易形成自卑心理, 不愿與人交往。護(hù)理人員應(yīng)尊重患者, 聽(tīng)取主訴了解期望值, 講解腋臭及等離子刀手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 介紹成功的病例情況,減輕負(fù)性心理, 使患者積極配合手術(shù), 治療及護(hù)理。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者穿寬松棉布開(kāi)襟衫, 術(shù)前1 d沐浴,清洗腋窩油垢, 不佩戴飾品, 特別是金屬類(lèi)。練習(xí)術(shù)中肢體擺放, 完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病等生化檢查。確保凝血功能正常, 無(wú)傳染, 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史確認(rèn)無(wú)誤, 明確無(wú)麻醉禁忌證, 藥物過(guò)敏史、心肺疾病, 女性避開(kāi)月經(jīng)期。由醫(yī)生告知手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前1 h備皮并用溫水清洗, 擦干, 劃線標(biāo)出腺體區(qū),口服含糖飲料250 ml。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)全程陪護(hù)患者, 調(diào)節(jié)室溫, 協(xié)助患者戴好手術(shù)帽, 擺好體位, 一側(cè)手臂上舉曲肘, 暴露腋窩, 上好監(jiān)護(hù)儀, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。準(zhǔn)備好等離子刀,選擇好合適刀頭, 調(diào)節(jié)參數(shù), 協(xié)助醫(yī)師使用等離子刀。隨時(shí)觀察患者情況及麻醉效果, 與患者交流, 分散患者注意力,減輕術(shù)中恐懼感覺(jué), 使手術(shù)順利完成。手術(shù)完成后, 協(xié)助醫(yī)師包扎完畢, 讓患者上臂平伸, 反穿開(kāi)襟衫, 在背后扣好衣扣, 送患者返回病房。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 一般護(hù)理 患者回病房行半臥位, 用軟枕抬高雙上肢。30 min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者病情以防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。如有不適, 及時(shí)通知醫(yī)生, 迅速處理。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者手指活動(dòng)、握拳、屈肘活動(dòng), 并指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩, 可預(yù)防水腫。肩關(guān)節(jié)不可過(guò)度外展和活動(dòng)過(guò)度, 以免切口包扎松動(dòng),引起皮下出血。下床活動(dòng)時(shí)均需反穿開(kāi)襟衫, 避免上舉上臂,1周后可增加活動(dòng)度。

1. 3. 3. 2 切口護(hù)理 觀察切口敷料是否干燥, 如有滲血及時(shí)更換, 洗浴時(shí)要注意保持敷料干燥, 觀察切口有無(wú)疼痛不適情況。如有不適應(yīng), 找出疼痛原因, 如切口疼痛不能忍受,可適當(dāng)給予止痛藥物, 如為包扎過(guò)度出現(xiàn)水泡或擦傷, 應(yīng)處理水泡或擦傷后重新包扎。觀察手指皮溫、顏色, 如有發(fā)麻或變紺時(shí)也需重新包扎。術(shù)后第3、5、7天共3次換藥, 并觀察切口處皮膚顏色及切口愈合情況。

1. 3. 3. 3 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高纖維素飲食, 避免辛辣刺激食物, 禁煙酒, 以免延遲切口愈合。

1. 3. 4 出院健康指導(dǎo) 腋下保持清潔干燥, 不可搔抓, 穿寬松棉布衫。7 d后練習(xí)肩部運(yùn)動(dòng)：平伸手臂、前伸手臂, 每個(gè)動(dòng)作10次, 1次/d；10 d后改為3次/d；15 d后增加雙手摸頭、梳頭；1個(gè)月后練習(xí)上臂上舉, 過(guò)肩過(guò)頭, 以避免瘢痕攣縮。3個(gè)月內(nèi)不可提搬重物, 3個(gè)月后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉,6個(gè)月后可正常運(yùn)動(dòng)。電話(huà)隨訪1年, 無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

420例腋臭患者, 術(shù)后皮膚色澤正常, 有4例皮下輕微血腫, 經(jīng)注射器抽吸、換藥后好轉(zhuǎn)。切口一期愈合, 隨訪1年, 切口細(xì)小, 無(wú)增生跡象及瘢痕攣縮, 有零星腋毛生長(zhǎng),腋臭無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

用藥物方法治療腋臭是去除大汗腺分泌物或抑制局部菌群對(duì)分泌物的分解, 而激光、電針等方法［4-6］, 僅是造成淺表部位大汗腺的損傷, 組織學(xué)檢查顯示腋臭患者的大汗腺較正常人的位置深, 因此, 當(dāng)上層損傷修復(fù)后, 腋臭復(fù)發(fā)的可能性較大, 而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然能有效的去除大汗腺, 但損傷較大 , 副作用多［7-9］。

內(nèi)鏡下等離子刀手術(shù)治療腋臭能徹底去除大汗腺, 同時(shí)損傷小, 手術(shù)精確, 微創(chuàng)［10］, 是一種全新的手術(shù)方式。治療中, 護(hù)士與醫(yī)生配合默契, 順利完成手術(shù), 對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理, 可減輕患者緊張焦慮情緒, 并使患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極配合治療和護(hù)理, 出院健康指導(dǎo)使患者加強(qiáng)了功能鍛煉, 促進(jìn)切口順利愈合, 提高手術(shù)成功率和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述, 內(nèi)鏡下應(yīng)用等離子刀治療腋臭給予圍手術(shù)期護(hù)理, 為手術(shù)成功提供了有效的保障。