微信平臺在PICC置管患者健康教育方面影響的研究

李 杰 郭海玲 李 萌 崔 欣 周穎萍 鄭莉萍*

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

近幾年來微信平臺軟件工具的廣泛使用，在醫(yī)院推廣健康教育理念中發(fā)揮了積極的作用[1]。靜療?？谱o士與PICC置管患者及家屬可以通過微信平臺進行多元化的溝通，如文字、圖片、視頻、語音等，對PICC導管、置管、使用、維護等知識進行宣講、解答患者及家屬的疑惑，積極預防PICC置管患者帶管過程中的并發(fā)癥發(fā)生。PICC技術是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，由靜療專科護士規(guī)范操作，管路可留置5 d～1年，臨床上可用于長期輸液，減少刺激性藥物對患者血管的影響，減輕患者因長期輸液引發(fā)的血管相關的不良反應，優(yōu)點多，不良反應少，易操作，已在臨床得到了廣泛使用，受到了患者及家屬的認可[2]?，F(xiàn)將利用微信平臺在PICC置管患者健康教育方面影響的研究經驗進行總結。

1 通過微信平臺進行健康教育可提高PICC置管患者及家庭對日常管路維護的知識水平[3]

1.1 患者因為病情治療需要，需要長期留置外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），是指一種因為實施外周靜脈穿刺插管，使導管的尖端置入位于人體上腔靜脈的中心的護理技術。一般情況下，靜脈導管手術由靜療?？谱o士對其及家屬進行置管前后的健康教育，指導導管維護方法，告知有關注意事項，傳統(tǒng)模式是發(fā)放PICC導管健康教育手冊，指導患者及家用進行供閱讀，在院期間有責任護士進行維護，出院后需按要求每周返院，門診行導管維護。建立門診PICC維護登記本，記錄患者相關信息，如姓名、年齡、性別、所患疾病名稱、PICC導管型號、置管部位、置管部位臂圍、置管日期、置管長度、外露長度、維護時間等。每次維護時只能給予一對一的語言健康宣教，內容包括PICC常見的并發(fā)癥、詢問患者是否按時鍛煉肢體、如出現(xiàn)不適癥狀及時門診等等；或定時進行電話回訪，督促患者及家屬及時門診維護[4]。方法單一，受時間、空間的限制。常有信函、郵件拒訪，電話留存不真實等情況[5]。怎樣才能更好的對PICC置管患者進行健康教育也成為護理人的一個思考問題。

1.2 信息化時代日新月異，電子產品的使用與推廣大大改變了人們日常的生活習慣，舉報的70%的人遇到身體不適或有健康方面需求，都會先網上搜索醫(yī)學知識，其中50.98%的人群會根據自身癥狀網上求解答疑。智能電子產品、微信服務平臺已成為人們生活不可或缺的一部分[6]。所以由靜療?？谱o士組建的PICC微信品臺，從靜療專業(yè)角度，將PICC相關知識通過微信平臺模式模塊進行網絡傳播，通過后臺管理，可將微信平臺模塊進行系統(tǒng)歸類，包括：①PICC導管相關信息模塊，內容可涵蓋PICC導管介紹；使用證與禁忌證；為何選用PICC；置管配合事項等。②健康管理模塊，可將PICC維護流程；日常生活指導；功能鍛煉視頻；日常自我觀察；突發(fā)狀況處理等[7]。③護患溝通模塊，可將PICC預約咨詢電話;門診維護時間；滿意度回訪量表等進行分類。

1.3 患者及其家屬在置管前即可通過掃描二維碼加入本院的PICC微信平臺或和疾病治療方案相同的微信群組，由靜療專科護士對其及家屬進行PICC置管前后的相關健康教育，也可自行通過微信品臺模塊內傳送的相關知識自行反復閱讀，加強對PICC管路、維護的了解?；颊咧霉芎?，靜療專科護士指導患者及其家屬如何在離院期間，對管路進行檢查，進行管路的自我管理，出現(xiàn)哪些不適癥狀是因導管引起的，及時在微信平臺或群組里咨詢；指導患者及其家屬如何精準拍攝置管手臂、導管相關圖片圖片，上傳到微信群中咨詢。微信平臺會每天安排1名靜療?？谱o士定時在平臺中對患者的問題進行專業(yè)性的指導和處理[8]。這種健康教育方式圖文并茂，配備音頻、視頻，滿足不同年齡、學歷PICC置管患者及其家屬對健康知識的精準需求，為人們提供專業(yè)、有效的健康教育。是順應時代的健康宣教方法，在現(xiàn)代醫(yī)學模式中發(fā)揮了很好的輔助作用[9]。

2 通過微信平臺行健康教育可降低PICC置管患者相關并癥的發(fā)生

2.1 PICC臨床常見的并發(fā)癥有置管部位皮膚過敏、管路相關性感染、血栓栓塞、 管路堵塞、異位、脫出、非計劃性拔管等。很多研究表明，PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率很高，特別是腫瘤患者達到30%～50%[10]，怎樣有效的指導PICC置管患者及其家屬了解正確的醫(yī)學知識，按時到醫(yī)院進行導管維護、使用導管，直接影響導管的使用時間和并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

2.2 由于靜療維護門診工作時間有限，日常工作量大，?？谱o理人員在對每一位PICC置管患者身上進行健康教育所花費的時間、精力有限。部分患者的陪同家屬也因工作原因，不能在門診停留時間太長，傳統(tǒng)只是導管維護相關知識健康手冊的發(fā)放。缺乏與患者知識互動，對患者的依從性不能掌握，個體化護理不足[12]，致使健康教育效果欠佳。PICC置管患者住院期間其管路管理、維護主要由科室責任護士進行觀察，可以定時提醒患者相關注意事項，按時給予換藥維護，可相對及時避免相關并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邘Ч艹鲈汉?，因知識缺乏，對導管的關注度不夠，其依從性就有所下降，不能按時維護，出現(xiàn)問題不能及時就診，致使管路感染、異位、脫管等非計劃性拔管發(fā)生概率增加[1]。

2.3 經研究數(shù)據表明，電子宣教比既往傳統(tǒng)宣教有提高患者對醫(yī)院服務的滿意度、增加健康教育知曉率、提高患者及其家屬對醫(yī)護人員的尊重度等諸多功能[12]?；颊叩膶ψ陨淼慕】祮栴}重視了，也加大了對醫(yī)護人員健康指導的依從性，在日常生活中只能手機使用過程中隨時隨地的就可以接收到靜療專科護士審核編輯過最精準的健康宣教知識，通過微信平臺提供的視頻，例如手臂操的鍛煉，直觀、易學，跟隨模仿，就可以對帶管手臂進行鍛煉，促進血液循環(huán)，減少了靜脈血栓的形成。患者及其家屬如有簡單的疑問，可以通過微信平臺自動回復系統(tǒng)得到回復，也可在靜療?？谱o士網絡值班時間進行人工咨詢，減輕了患者的緊張焦慮情緒。

2.4 患者如果路途遙遠，行動不便，患者自己或家人也可以通過微信平臺，將自己的管路維護本，置有PICC管路手臂的照片發(fā)送給靜療專科護士，由置管護士進行評估分析，給予其更合理的建議與指導，可以當?shù)鼐歪t(yī)的，這種“無縫護理”，減輕了家庭的經濟負擔，打消了患者及其家屬對置管后維護的多重顧慮，使更多的患者愿意接受PICC置管[13]。

3 總 結

微信已經成為人們閑暇時間溝通交流的主要工具，微信平臺信息可復制、轉發(fā)，影響范圍廣泛；普遍問題，自動回復功能可以隨時隨地解答疑問；調查問卷、相關知識、熱點聚焦問題點擊率，可進行后臺統(tǒng)計分析、總結，幫助進一步改進工作。所以微信平臺在PICC置管患者健康教育方面影響值得醫(yī)療機構及護理人員的關注及重視。它是一種很好的醫(yī)學知識傳播的健康宣教的管理工具，對于PICC護理方面，可以由靜療專業(yè)的專科護士進行微信平臺維護、編寫，PICC相關知識精準、全面?；颊咭子诮邮埽椅⑿牌脚_具有操作方便、成本低、效率高等優(yōu)勢，大大節(jié)約了護理的人力資源，更是使護士對患者及家屬進的健康教育可以連續(xù)整個PICC帶管全程，突出了個性化護理?，F(xiàn)在的臨床健康宣教知識可以是護士主動傳授，也可以是患者根據自己的知識需求主動學習了解，打破了時間、空間的限制。延伸了護理服務的理念，提高患者及其家屬對PICC置管、導管維護的依從性，有效降低了導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者及家屬對護理工作的滿意度。因此，微信健平臺可作為針對PICC置管患者健康宣教的工具，值得我們在臨床護理工作中推廣應用。