無創(chuàng)正壓通氣治療小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)中針對性護(hù)理的干預(yù)效果

劉敏麗

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近十年我國民眾哮喘發(fā)病率明顯升高，雖該病被視為“可以控制的疾病”，但因患者對疾病知識認(rèn)知有限，加之管理程度較大，致使多數(shù)民眾受困于哮喘，近六成患者因該病在生育、教育、娛樂及就業(yè)中受限，兒童作為該病新增高發(fā)群體，每年新增患兒達(dá)1000萬，嚴(yán)重影響其身心健康及成長發(fā)育[1-2]。哮喘又稱支氣管哮喘，是因多種細(xì)胞或細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，該疾病常因氣道反應(yīng)性增高導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，哮喘持續(xù)狀態(tài)指常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多在12 h以上，且該病生理改變較為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)會有死亡風(fēng)險(xiǎn)，為提高治療安全性，及早幫助患兒控制病情緩解病痛醫(yī)者多在無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上搭配針對性護(hù)理，本文就其護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒中選取78例作為研究對象，所有患兒均接受無創(chuàng)正壓通氣治療，隨機(jī)分為兩組，每組39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（5.6±0.4）歲；平均病程（1.1±0.3）年。對照組男19例，女20例；平均年齡（5.5±0.5）歲；平均病程（1.2±0.4）年。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～8歲；②符合《全球哮喘防治創(chuàng)議》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③X線檢查見肺充氣過度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性氣道發(fā)育異常者；②患有免疫系統(tǒng)疾病者；③精神交流障礙者。

1.2 研究方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑輔助患兒接受無創(chuàng)通氣治療。研究組行針對性護(hù)理干預(yù)，患兒因長期忍受病痛加之情緒起伏過大易出現(xiàn)負(fù)面情緒，適當(dāng)與其溝通安撫負(fù)面情緒，美化病房環(huán)境，配備玩具，治療期讓家長陪同左右，可減少患兒抵觸情緒；年幼者選用“哄”的方式開展臨床醫(yī)療工作，語氣溫和，加之眼神和肢體語言給予其信心，消除隔閡，培養(yǎng)信任感；年齡大者可適當(dāng)講解疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)，便于其正視醫(yī)療工作，提高治療依從性；告知家屬護(hù)理要點(diǎn)及治療期間常見問題，傳授護(hù)理知識，便于家屬輔助醫(yī)師開展臨床醫(yī)療工作，打造全方位醫(yī)療模式；組織患兒進(jìn)行健康檢查，就患兒病情、體質(zhì)量評估治療風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)控措施，告知家屬和患兒無創(chuàng)通氣不影響排痰、進(jìn)食水，但會有少許不適感；頭部抬高30°以上選擇試配連接器、面罩、呼吸機(jī)，固定面罩，選擇通氣類型、模式，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置管道脫落、窒息及潮氣量報(bào)警，密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征，治療期間提供床旁護(hù)理，多給予患兒鼓勵，消除恐懼心理；協(xié)助翻身調(diào)整舒適臥位，必要時(shí)輔助排痰（翻身叩背），調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，囑咐其多飲水或用棉簽蘸水濕潤鼻孔，注意口鼻腔清潔工作，及時(shí)清除分泌物；以高熱量、高維生素、高蛋白和清淡易消化食物為主，多食水果蔬菜保證大便通暢，忌魚蝦易過敏食物；治療前后注意呼吸機(jī)清潔保養(yǎng)工作，及時(shí)更換濾網(wǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒臨床指標(biāo)（哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘息氣促消失時(shí)間）及治療依從率；臨床療效：顯效，患兒哮鳴音、肺啰音、喘息、胸悶、心悸癥狀完全消失；有效，患兒臨床癥狀有所緩解；無效，患兒病情有惡化傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)：研究組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘息氣促消失時(shí)間分別為（1.6±0.5）d、（4.1±0.9）d、（2.4±0.6）d均短于對照組（2.0±0.6）d、（5.3±1.2）d、（3.3±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.198，P=0.001；t=4.996，P=0.000；t=5.620，P=0.000）。

2.2 臨床療效及治療依從率：研究組治療總有效率為94.9%（37/39），顯效17例、有效20例、無效2例，對照組總有效率79.5%（31/39），顯效14例、有效17例、無效8例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。研究組治療依從率97.4%（38/39）明顯高于對照組82.1%（32/39），數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014，P=0.025）。

3 討 論

哮喘不僅是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是很有“脾氣、秉性”的慢性病，中醫(yī)認(rèn)為“肺為氣之主，腎為氣之根”，哮喘發(fā)作則是因肺道無法主氣、腎虛無法納氣、氣逆于上、而發(fā)于喘急，因此將哮喘病歸為腎、肺、脾三虛之癥，無創(chuàng)正壓通氣作為哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒經(jīng)典治療方法，指不經(jīng)人工氣道借助鼻面罩將患兒與呼吸機(jī)相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持完成通氣治療，可保留患兒吞咽、說話及咳嗽功能，無需插管規(guī)避了人工氣道的不適感及并發(fā)癥，可間隙使用，便于操作，但因患兒年齡過小，易出現(xiàn)恐懼、口咽部干燥、氣胸及腹脹氣問題，為保證療效，提高治療安全性，醫(yī)者在為小兒無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)多輔之針對性護(hù)理[4-5]。本次研究結(jié)果顯示：研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，治療總有效率及治療依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），科學(xué)統(tǒng)籌患兒就診治療全過程，根據(jù)其病情、精神狀態(tài)給予健康教育，通過教導(dǎo)、勸慰、鼓勵、引導(dǎo)的方式輔助進(jìn)行醫(yī)治，護(hù)理前后護(hù)士應(yīng)著裝整潔，修剪指甲并洗手，注意醫(yī)療設(shè)備及病房清潔工作，減少院內(nèi)污染，幼兒因身體各功能發(fā)育不慎完善，加之情緒波動較大，治療時(shí)常出現(xiàn)抵觸情緒，科學(xué)評估患兒身體狀況，根據(jù)其個性化特點(diǎn)引導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)治，將被動醫(yī)療主動化，重視心理干預(yù)，適當(dāng)給予健康教育，為家屬傳授護(hù)理知識，便于家屬輔助醫(yī)護(hù)人員為患兒提供醫(yī)療服務(wù)，以減少其抵觸情緒，同時(shí)加之飲食干預(yù)和環(huán)境護(hù)理，為患兒營造溫馨舒適的病房環(huán)境，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，提高療效，縮短療程[6]?？傊瑹o創(chuàng)正壓通氣治療哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒時(shí)搭配針對性護(hù)理療效顯著，可推廣應(yīng)用。