妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的變化及意義

王環(huán)宇 呂海光 李真

妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病, 妊娠期高血壓包括慢性高血壓、子癇、子癇前期等, 妊娠期高血壓對(duì)母嬰健康具有嚴(yán)重影響, 并且容易導(dǎo)致圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡。妊娠期高血壓患者的臨床癥狀為蛋白尿、水腫和高血壓, 輕度癥狀患者血壓升高、伴有頭暈等癥狀, 重癥患者水腫明顯、蛋白尿增多, 并且會(huì)抽搐、昏迷, 伴有持續(xù)性的右上腹疼痛。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 妊娠期高血壓疾病的主要誘發(fā)因素包括血小板過(guò)度激活、凝血功能亢進(jìn)、凝血因子活性增強(qiáng)等［1］。對(duì)妊娠期高血壓患者的D-二聚體、凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 能夠?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊〉呐R床治療提供參照依據(jù), 關(guān)于妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的檢測(cè)情況均需要從臨床實(shí)踐分析的角度展開進(jìn)一步的研究［2-4］。本文探討妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的變化及意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月本院治療的60例妊娠期高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組, 其中重度患者17例,中度患者26例, 輕度患者17例。年齡24～42歲, 平均年齡(27.6±5.5)歲。另選取同期60例健康的妊娠體檢者作為對(duì)照組, 年齡23～42歲, 平均年齡(27.1±5.3)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均保持空腹?fàn)顟B(tài), 在清晨抽取靜脈血2 ml,將抽取的血樣加入到真空抗凝管內(nèi), 抗凝管內(nèi)含有0.2 ml檸檬酸鈉, 均勻混合后, 以3000 r/min轉(zhuǎn)速對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理, 除脂血、溶血、黃疸外, 離心時(shí)間控制在10 min左右。血樣分析中使用的自動(dòng)血凝儀為希森美康CS5100, 應(yīng)用凝固法對(duì)TT、APTT、PT、FIB進(jìn)行檢測(cè)；運(yùn)用免疫比濁法對(duì)D-二聚體濃度進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組不同病情患者與對(duì)照組TT、APTT、FIB、PT、D-二聚體水平的差異, 觀察實(shí)驗(yàn)組不同病情患者的DIC發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組D-二聚體及凝血指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組17例輕度患者TT為(14.15±1.45)s、APTT為(29.83±3.45)s、FIB為(4.63±1.01)g/L、PT為 (10.85±1.23)s、D-二聚體為 (0.66±0.23)mg/L；26例中度患者TT為(14.37±1.34)s、APTT為(27.84±4.13)s、FIB為(5.46±0.85)g/L、PT為(10.36±1.34)s、D-二聚體為(0.71±0.46)mg/L；17例重度患者TT為(14.01±1.40)s、APTT為 (25.12±3.21)s、FIB為 (6.05±0.74)g/L、PT為(10.06±1.07)s、D-二聚體為(0.79±0.34)mg/L。對(duì)照組TT為(14.45±1.54)s、APTT為(34.62±4.28)s、FIB為(3.36±0.93)g/L、PT為(13.05±0.88)s、D-二聚體為(0.23±0.19)mg/L。實(shí)驗(yàn)組不同病情患者與對(duì)照組TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組重度、中度和輕度患者的APTT、PT明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組重度、中度和輕度患者FIB、D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組不同病情患者的DIC發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組17例輕度患者發(fā)生DIC 3例, 發(fā)生率為17.6%；26例中度患者發(fā)生DIC 8例, 發(fā)生率為30.8%；17例重度患者發(fā)生DIC 11例,發(fā)生率為64.7%。實(shí)驗(yàn)組重度患者DIC發(fā)生率顯著高于輕度患者、中度患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期女性的常見并發(fā)癥, 發(fā)病率高,容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡［5,6］。妊娠晚期的孕婦各種凝血因子水平和FIB水平均會(huì)升高, 進(jìn)一步增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的活性, 凝血?jiǎng)討B(tài)和纖溶水平較高；而健康的婦女體內(nèi)血液處于較為適宜的高凝狀態(tài), 因而能夠有效防止和避免產(chǎn)時(shí)出血,這對(duì)于胎盤剝離后的止血控制也有利。患者一旦發(fā)生妊娠期高血壓時(shí), 血小板凝血系統(tǒng)和各種凝血因子活性功能強(qiáng)度得到明顯的提高, 繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng), DIC發(fā)生率提高。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組不同病情患者與對(duì)照組TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組重度、中度和輕度患者的APTT、PT明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組重度、中度和輕度患者FIB、D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組17例輕度患者發(fā)生DIC 3例, 發(fā)生率為17.6%；26例中度患者發(fā)生DIC 8例, 發(fā)生率為30.8%；17例重度患者發(fā)生DIC 11例, 發(fā)生率為64.7%。實(shí)驗(yàn)組重度患者DIC發(fā)生率顯著高于輕度患者、中度患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由數(shù)據(jù)分析得出,實(shí)驗(yàn)組患者PT、APTT隨著患者病情程度的加重, 檢測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)不斷降低的趨勢(shì), 而FIB、D-二聚體水平則隨著患者病情程度的加重, 檢測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測(cè)分析, 能夠作為患者的臨床治療依據(jù), 在各項(xiàng)指標(biāo)分析中, 可綜合性了解患者的病癥情況。

總之, 妊娠期高血壓患者存在明顯的高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài), D-二聚體及凝血指標(biāo)能夠作為患者的臨床治療依據(jù)。