老年糖尿病病人藥膳臨床應用與思考

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隨著各種慢性病發(fā)病率的日益升高及人們健康意識的不斷增強，如何未病先防，既病防變，已成為全人類共同關注的話題。糖尿病作為在中國發(fā)病率高達11.6%的常見慢性病之一，其各種急、慢性并發(fā)癥讓人談之色變，避之唯恐不及。糖尿病病人中以老年病人居多，相比于中年、青少年等糖尿病病人，老年糖尿病病人多已退休，可以自由安排生活，為了避免給工作中的子女增加負擔，他們的健康意識更強，在尋醫(yī)問藥的同時，采取食療、運動、理療等更多措施以養(yǎng)生保健、延年益壽。而藥膳作為將中醫(yī)食療文化與烹調經(jīng)驗相結合，將中藥材與食材相配伍，兼具較高營養(yǎng)價值及防病治病、強身健體功能的特殊美食，得到了更多老年糖尿病病人的青睞。

在多年從事內(nèi)分泌科臨床工作的過程中，筆者在與老年糖尿病病人進行宣教的溝通交流中，發(fā)現(xiàn)了一些病人臨床應用藥膳的趣事，在此講述一二，供同道商榷，以期病人受益。

1 老年糖尿病病人藥膳臨床應用

1.1 糖尿病與“粥” 病人，女，67歲，確診2型糖尿病5年余，門診就診時攜血糖監(jiān)測記錄本而來，告知醫(yī)師其每日早餐后血糖升高明顯。詳詢該病人早餐飲食習慣，病人訴其平時負責家中的一日三餐，每日早餐無粥不歡，但“此粥非彼粥”，并非內(nèi)分泌科醫(yī)師不建議食用對血糖影響較大的粥類，諸如大米粥、小米粥、玉米粥、芝麻糊等，而是病人自創(chuàng)“多功能藥膳粥”。面對醫(yī)師的詢問，病人侃侃而談，該粥以黑米、薏米、紅豆、黑豆、黑芝麻、蓮子浸泡后加山藥，并配少量白米熬煮而成，烹調技術比較繁雜，口感豐滿而醇厚，且上述食材多可入藥，具有健脾益腎潤肺之功，頗受家庭成員之好評。

粥作為一種傳統(tǒng)食品，由來已久，在我國浩瀚的歷史長河中，已形成獨特的粥文化，幾乎所有家庭的餐桌上都會有粥，也是家庭主廚們小試藥膳的入手之處。然而對于老年糖尿病病人而言，此類藥膳粥雖有一定的食療功用，但其較高的淀粉含量，以及熬煮久后轉變成糊精造成的快速吸收，對血糖影響頗大。通過上述病人的血糖監(jiān)測記錄來看，病人每日早餐后血糖均明顯升高，與空腹及午餐前血糖形成明顯的波動曲線，而諸多研究證明[1- 3]，血糖波動是老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊發(fā)生的危險因素，易導致大血管病變的發(fā)生、發(fā)展，并會對老年2型糖尿病病人的認知功能產(chǎn)生影響[4]，血糖波動大的病人發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性高，因此，血糖控制的同時應避免血糖波動。

建議該病人可將生山藥去皮切塊約60 g，與牛奶約100 mL攪拌成汁飲用，這樣可以充分發(fā)揮山藥中多種有益的酶及抗氧化成分的作用，同時富含的膳食纖維還可改善便秘，抑制腸道糖類的消化吸收，減緩飯后血糖的升高，從而達到“削峰平谷”，減少血糖波動之效；或將山藥單蒸作為主食食用，尤其是老年糖尿病腎病病人，山藥中蛋白含量偏低，熱量相對較高，作為主食可滿足其低優(yōu)質蛋白飲食的要求；此外，可借鑒糖尿病主食藥膳饅頭的做法[5]，將山藥研粉與面粉混合均勻，并可將薏米、紅豆等浸泡充分后攪入面粉做成主食藥膳饅頭，既搭配豐富、口感好，又亦食亦藥，防病治??；至于黑米、黑豆、黑芝麻等均可入粥之品，浸泡后配合白米做成藥膳蒸飯，作為主食限量食用，亦可豐富糖尿病病人的主食種類，并避免食物吸收過快造成血糖大幅波動，對病人大有裨益。

1.2 山楂的妙用 老年糖尿病女性病人在家中多主動或被動地擁有主廚地位，平素藥膳理論掌握與實踐操作較多，發(fā)揮空間較大。相對而言，對藥膳應用亦頗有興趣的老年糖尿病男性病人，在利用藥膳方面有時就不怎么循規(guī)蹈矩，而是隨心所欲。前幾日筆者主管了一位62歲男性糖尿病病人，合并存在“高血壓病、冠心病、腦梗死、高脂血癥、脂肪肝”等疾病，該病人平素頗為關注藥膳對身體健康的益處，此次因血糖控制差入院，經(jīng)過住院綜合治療后，病人血糖水平平穩(wěn)下降，達到控制目標，然某日查房突然發(fā)現(xiàn)病人空腹血糖達9.9 mmol/L，詳詢其飲食、運動、用藥等情況，病人訴其觀青島某養(yǎng)生節(jié)目后，了解到“五味對五臟”，所謂“酸入肝”，自行推敲之后，聯(lián)系到自身重度脂肪肝的情況，想到酸酸的山楂，遂于腦海中自發(fā)形成理論鏈接，認為多食山楂有助于消除脂肪肝，且聽說山楂具有較好的降脂作用，因而餐間額外食用了較多山楂。病人每日對自己的飲食、運動及血糖情況均有記錄，自己也發(fā)現(xiàn)過多的山楂加餐造成了血糖的升高。此病例并非個例，許多同仁在臨床工作中都遇到過有糖尿病病人為求降脂，一味大量進食山楂，導致血糖出現(xiàn)大幅度波動的情況。

山楂作為“藥食同源”的典型代表之一，具有消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂之功效，在心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及血脂調節(jié)、糖代謝等方面均具有較強的藥理作用；因其富含山楂酸、維生素C、黃酮、三萜類化合物等成分，常作為保健食品原料用于減肥類及輔助降血脂類保健食品中?，F(xiàn)代研究證明，山楂及其有效部位可抑制膽固醇合成酶、促進脂質排泄、抑制前脂肪細胞分化和影響其分泌因子、改善高脂誘導的內(nèi)皮功能紊亂，對于治療高脂血癥、預防血管內(nèi)皮損傷、阻止血管粥樣硬化的形成都有重要的意義；此外，山楂亦有抑制糖原磷酸化酶活性、促進腫瘤細胞凋亡的抗癌作用，以及增強免疫功能和顯著的抗氧化作用等[6]。因此，山楂在藥膳中地位卓然，民間有頗多歷經(jīng)驗證含有山楂的食療方，不僅用于食積、腹瀉、肥胖，亦可治療高脂血癥、冠心病、高血壓病、細菌性痢疾等。然而山楂超過20%的含糖量，在其以酸為主的口味中隱藏頗深，故為諸多糖尿病病人所忽視。老年糖尿病病人易合并多種慢性疾病，若以山楂入藥膳，建議辨證施膳，合并高脂血癥、脂肪肝者，可配荷葉、薏苡仁、雞內(nèi)金等水煎代茶飲，合并高血壓病者，可配菊花、決明子水煎代茶飲，若喜生食，建議作為水果于兩餐間少量加餐，并注意監(jiān)測血糖。

2 藥膳臨床研究與思考

糖尿病屬于中醫(yī)學消渴病范疇，病因比較復雜，先天稟賦不足，后天飲食失節(jié)、情志不舒、勞欲過度、體虛久病等，均可致臟腑功能失調，氣血運行失常，病程日久，陰傷氣耗，病久入絡，血脈瘀滯。老年糖尿病病人多病程較長，以氣陰兩虛兼血瘀證者多見，亦不乏以陰虛熱盛證、陰陽兩虛證、肝郁脾虛證等為主者，此外，病人消渴日久常病及多個臟腑，并發(fā)中風、眩暈、雀目、胸痹、水腫、瘡疥癰疽等多種病癥，出現(xiàn)尿頻、便秘、胃脘脹悶、肢麻冷痛等多種癥狀。臨床上在運用中藥湯劑辨證論治之余，充分使用簡便廉驗的藥膳，可以在降低血糖的同時，改善病人的臨床癥狀，提高其生活質量，獲得病人更好的依從性，從而使病人的長遠獲益更大。如劉為民等[7]采用中藥膳食辨證施膳，臨床上將59例2型糖尿病病人分肝郁脾虛、脾虛濕盛、氣虛血瘀3型，以藥膳辨證施治，結果發(fā)現(xiàn)中藥膳食具有明顯的降糖、降脂作用，證明中藥膳食治療糖尿病是值得推廣的營養(yǎng)治療措施。楊海俠等[8]亦有研究證明，中醫(yī)辨證施膳對糖尿病病人的血糖、血脂、中醫(yī)癥狀均有顯著改善，且長期效果顯著。

值得注意的是，藥膳作為中醫(yī)學的一個重要組成部分，是在中醫(yī)學理論指導下，結合烹飪學和營養(yǎng)學知識，通過辨證施膳，并嚴格按照藥膳配方，將中藥材與食材相配伍，采用我國獨特的飲食烹調技術和現(xiàn)代科學方法制作而成的具有保健養(yǎng)生、治病防病作用的美食。因此，正確運用中醫(yī)學理論指導，辨證施膳尤為重要，因人、因時、因地制宜亦不容忽視，在制作藥膳之前，務必要結合中醫(yī)師的指導意見，嚴謹配方，不可隨心所欲，以免療效不佳，甚至出現(xiàn)不良反應。同時，我國烹調方法多種多樣，藥膳種類繁復，臨床應用中要注意結合病人血糖情況，選擇一些不影響血糖或有一定降糖作用的藥膳制作方法，如茶飲、蒸飯、膏滋，而更多行之有效的制作方法，尚有待于進一步研究。

隨著人民群眾日益增長的健康需求，藥膳在老年糖尿病病人中應用前景廣闊，而如何指導病人正確合理使用藥膳，有待于中醫(yī)學、營養(yǎng)學和烹飪學等多學科通力合作，并加強推廣與應用，充分發(fā)揮藥膳的臨床價值，使中醫(yī)藥治療更好地為臨床病人服務。

[1] 楊昊，張莉，李艷.血糖波動與老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關性研究[J].中國臨床保健雜志，2012，15(6)：581- 583.

[2] 陳王靈.老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與血糖波動的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34：3824- 3825.

[3] 周作榮，董娟，魏先森，等.老年2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈病變的關系[J].中國臨床保健雜志，2015，18(4)：373- 374.

[4] 焦秀敏，武晉曉，張星光，等.血糖波動與老年2型糖尿病患者認知功能障礙的關系研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(1)：89- 92.

[5] 黃秋云，廖錦芳，徐君.糖尿病藥膳主食饅頭制作工藝研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(17)：145- 147.

[6] 于蓓蓓，閆雪生，孫丹丹.山楂藥理作用及其機制研究進展[J].中南藥學，2015，13(7)：745- 748.

[7] 劉為民，徐艷.中藥膳食治療2型糖尿病的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(293)：200.

[8] 楊海俠，榮華，董榮華，等.辨證施膳對2型糖尿病患者血糖水平的干預性研究[J].陜西中醫(yī)，2012，33(12)：1596- 1598.