超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值

孫鳳蘭 王 丹

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院彩超室，遼寧 沈陽 110101）

在臨床上乳腺癌比較常見，是女性患者常見的惡性腫瘤疾病，該病發(fā)生率在不斷上升，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。針對(duì)乳腺癌疾病沒有有效的預(yù)防方案，一旦發(fā)生，徹底治愈難度較大，通常在早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，需要盡早診斷與盡早治療，可以治愈[2]。因此，針對(duì)該病的診斷尤為重要，在診斷中采用超聲檢查具有較好的診斷效果，其可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率。在超聲二維成像與彩色多普勒超聲診斷的基礎(chǔ)之上，需要采用超聲彈性成像技術(shù)，以便對(duì)乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，為乳腺癌盡早確診提供準(zhǔn)確的指標(biāo)依據(jù)，從而可以對(duì)患者采取盡早治療。在本次研究中，對(duì)95例乳腺占位性病變患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院乳腺科診斷為乳腺占位性病變的95例（共100個(gè)乳腺占位性病灶）女性患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間在2014年1月至2017年1月，對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒及超聲彈性成像檢查，所有病灶最后為病理結(jié)果證實(shí)，患者年齡：良性組22～58歲，平均年齡（40.3±7.3）歲，惡性組27～65歲，平均年齡（43.5±8.1）歲，腫瘤大小范圍：良性組0.56～4.8 cm，平均（1.62±0.77）cm，惡性組0.89～4.94 cm，平均（2.01±0.96）cm。

1.2 方法：患者取仰臥位，采用美國GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先發(fā)現(xiàn)病灶，了解病灶的形狀是否規(guī)則，有無成角及毛刺，有無包膜及占位感，縱橫比，內(nèi)部回聲是否均勻，有無簇狀鈣化及微小鈣化，后方回聲衰減或增強(qiáng)，內(nèi)部及周邊血流有無，是否豐富及直角和穿支血流，另外需要給予超聲彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)探頭進(jìn)行加壓處理，并對(duì)其進(jìn)行解壓操作，在顯示屏中顯示壓力與壓放頻率綜合指標(biāo)在2～3左右為效果最佳，以便獲得穩(wěn)定的彈性圖像，對(duì)其進(jìn)行5分法評(píng)價(jià)處理。

1.3 彈性圖像病灶硬度評(píng)分：1分：綠色，腫瘤整體發(fā)生較大的變形。2分：顯示為紅藍(lán)顏色，表示腫瘤基本出現(xiàn)變形，但是小部分沒有出現(xiàn)變形。3分：顯示中心部位藍(lán)色，邊緣為紅色，表示腫瘤邊界出現(xiàn)變形，而中心沒有變形。4分：僅腫瘤瘤體藍(lán)色，腫瘤整體無變形。5分：腫瘤和周邊組織均為藍(lán)色，表示腫瘤整體及周邊組織均無變形[3]。1～3分表示良性病變組織，4～5分表示惡性病變組織。乳腺囊腫顯示由淺至深為藍(lán)色、紅色、綠色BRG三色為零分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%

表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者超聲彈性成像結(jié)果：良性患者有55例56個(gè)病灶，惡性患者40例44個(gè)病灶。病理結(jié)果：良性病灶55個(gè)（包括纖維囊性乳腺病6個(gè)，纖維瘤43個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)，炎性病變4個(gè)），惡性病灶45個(gè)（導(dǎo)管內(nèi)癌5例，均有微小灶早期浸潤，浸潤性導(dǎo)管癌37例，乳頭狀癌1例，黏液癌2例）。

超聲彈性成像結(jié)果與病理結(jié)果相比較，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)得出P＞0.05，因此二者沒有差異，說明超聲彈性成像結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。通過比較發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像良性誤診3例，惡性誤診2例，并得出超聲彈性成像在診斷乳腺良惡性病灶的準(zhǔn)確度為95%、敏感度為95.4%、特異度為94.6%。

3 討 論

在臨床上超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的技術(shù)，其作用更優(yōu)于常規(guī)超聲診斷，對(duì)常規(guī)超聲診斷的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行快速定位與顯示，對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷，可以取得較好的診斷效果。在臨床上，該技術(shù)在不斷完善，并且應(yīng)用范圍越來越廣泛，在臨床中發(fā)揮著重要的診斷價(jià)值。尤其是在乳腺、甲狀腺與前列腺等病變組織診斷中發(fā)揮著重要的價(jià)值，在乳腺腫瘤診斷中技術(shù)相對(duì)成熟，該技術(shù)在臨床上具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值與潛在的發(fā)展前景，作為超聲診斷重要的手段和輔助手段[4]。在乳腺惡性腫瘤中，細(xì)胞分化與生長方式存在一定的差異性，在超聲成像中會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)形式。病理是超聲診斷的基礎(chǔ)，良性腫瘤形狀比較規(guī)則，邊緣光滑平整，回聲均勻，且呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，未顯示血流或顯示少量血流，阻力指數(shù)＜0.7，惡性腫塊形狀不規(guī)則，邊界比較模糊，呈現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象，內(nèi)部回聲不均勻，呈現(xiàn)衰減趨勢(shì)，血流顯示多條血管，阻力指數(shù)≥0.7，但是二維及彩色多普勒超聲存在一定局限性，對(duì)病灶的軟硬度判斷不如彈性成像技術(shù)，這時(shí)需要彈性成像評(píng)分，提高診斷效能。因乳腺病變組織硬度與良惡性具有緊密聯(lián)系，惡性腫瘤硬度通常是良性腫瘤的2～3倍，在彈性成像技術(shù)中表明乳腺惡性腫瘤評(píng)分高于良性腫瘤，通過這一指標(biāo)可以對(duì)良惡性進(jìn)行鑒別診斷。①二維超聲顯示病變直徑1 cm左右，邊緣模糊，回聲不均勻，無明顯血流信號(hào)，后方無衰減，很難判斷病變的性質(zhì)，而超聲彈性成像顯示以藍(lán)色為主，病變面積大于二維圖像，評(píng)分5分，超聲彈性成像有助于早期乳腺癌的診斷。②二維圖像顯示邊界不清，雜亂回聲，血流紊亂，而超聲彈性成像顯示藍(lán)色為主的病變，因此超聲彈性成像幫助判斷病變的邊緣、范圍、病變的硬度，有助于良惡性的判斷。③二維圖像上顯示混合回聲包塊，邊界模糊不清，中間有液化，超聲彈性圖像顯示邊界清晰，以藍(lán)色為主的硬的病變，評(píng)分5級(jí)，病理結(jié)果為慢性炎癥伴膿腫。由于不同組織的彈性系數(shù)可存在一定的重疊，超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性的定性診斷還具有一定的局限性，存在假陽性及假陰性，比如對(duì)黏液癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤等可能出現(xiàn)假陰性，在髓樣癌內(nèi)實(shí)質(zhì)成分占有三分之二以上，間質(zhì)成分比較少，通常出現(xiàn)壞死出血現(xiàn)象，質(zhì)地比較軟；葉狀囊肉瘤內(nèi)具有較多的癌細(xì)胞，膠原與纖維組織比較少，癌組織硬度低；黏液癌腫瘤內(nèi)富含黏液成分以及惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化致彈性評(píng)分偏低而漏診。機(jī)化或鈣化等良性病變可能出現(xiàn)假陽性，會(huì)出現(xiàn)誤診，這時(shí)需要結(jié)合病史及二維圖像等進(jìn)行綜合分析，做出正確的診斷，為了有效的促使超聲彈性成像技術(shù)診斷價(jià)值的顯著提高，需要對(duì)超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其成像原理進(jìn)行及時(shí)掌握，以便熟練檢查流程與方法，有效的降低主觀因素引起的差錯(cuò)發(fā)生，從而可以減少診斷誤差出現(xiàn)，需要對(duì)該成像技術(shù)的理論基礎(chǔ)進(jìn)行深入研究，對(duì)其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷的完善，以便在臨床中得到有效的應(yīng)用，促使診斷準(zhǔn)確率的不斷提高。

乳腺超聲彈性成像有助于病變的良、惡性判斷、病變的早期診斷、癌變擴(kuò)散區(qū)域的確定以及輔助化療效果的確定，做到提前預(yù)防和治療，為乳腺疾病的檢查提供了更為可靠的依據(jù)。在超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用中，可以對(duì)乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，其應(yīng)用價(jià)值較高，并且具有廣闊的發(fā)展前景，為廣大的乳腺患者帶來更大的福音。