低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床研究

高娟娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及生活水平日益升高的背景下，糖尿病、高血壓及高脂血癥等患病人數(shù)不斷上升，由此導(dǎo)致的腦血管病發(fā)病率也日漸升高，給人類健康帶來了嚴(yán)重危害。其中，急性缺血性腦血管病為一種較為嚴(yán)重的腦血管病，臨床在治療此類患者時，主要目的便是在患者的缺血組織發(fā)生不可逆的損害之前，將血栓溶解，促進(jìn)動脈再通，將缺血性損害降至最低[1]。而作為治療腦血管病的一種常用藥，低分子肝素可將患者血液的黏度改變，在加快血液流動及增加血細(xì)胞表面電荷的基礎(chǔ)上，達(dá)到促進(jìn)抗血栓及抗凝聚作用增強(qiáng)的效果。本文以我院92例急性缺血性腦血管病患者為例，通過對部分病例應(yīng)用低分子肝素，獲得了較為理想的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取92例來我院接受治療的急性缺血性腦血管病患者為例，入選時間為2016年5月至2017年8月。按入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組與對照組，每組46例。其中，男女分別有53例與39例；年齡為36～74歲，平均（56.8±4.2）歲；梗死部位：39例在基底節(jié)，22例在腦葉區(qū)，15例在腦干區(qū)，10例在小腦，6例為多發(fā)性梗死；合并癥情況：31例合并高血壓，25例合并冠心病，21例合并腦卒中，13例合并糖尿病。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查，符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病不超過72 h。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 治療方法：待患者入院以后，首先對其展開常規(guī)治療，應(yīng)用的藥物包括疏血通，低分子右旋糖酐，拜阿司匹林，阿托伐他汀。當(dāng)患者存在大面積腦梗死時，需應(yīng)用甘露醇（每次靜注125 mL，每日1次）達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的；如果患者合并高血壓，則需對其展開厄貝沙坦治療（每次75～150 mg，每天1次）。在上述基礎(chǔ)上，給予對照組患者血栓通注射液治療，即在250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入0.5 g栓通注射液，向患者靜脈滴注，每日用藥1次。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，從腹部皮下注射6150 IU的低分子肝素，每日用藥2次。所有患者均接受為期10 d的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對急性缺血性腦血管病患者的臨床療效進(jìn)行判定：患者神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比，減少幅度達(dá)到91%～100%，且病殘程度為0級，為基本治愈；神經(jīng)功能缺損評分的減少幅度達(dá)到46%～90%，且病殘程度為1～3級，為顯效；神經(jīng)功能缺損評分的減少幅度達(dá)到18%～45%，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分的減少幅度不超過17%或增加幅度超過18%，則為無效。其中，治療總有效率=基本治愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）、計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，基本治愈20例，顯效15例，進(jìn)步9例，無效2例，治療總有效率為95.7%（44/46）；對照組中，基本治愈14例，顯效13例，進(jìn)步10例，無效9例，治療總有效率為80.4%（37/46）。比較數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

急性缺血性腦血管病主要是由于腦血管血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，包括頸動脈、椎基底動脈狹窄等，使得供應(yīng)腦干或大腦的血管發(fā)生突然阻塞的情況，血流中斷，使得腦組織因缺血缺氧而失去功能的一種腦血管疾病，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，患者便可能出現(xiàn)失語或癱瘓的情況，嚴(yán)重時還會昏迷甚至死亡，有著較高的病殘率及病死率，嚴(yán)重危害到了患者的生命安全[2]。現(xiàn)階段，臨床在治療急性缺血性腦血管病患者時，主要采取溶栓、抗凝、降纖以及抗血小板聚集等方法。有研究表明，通過展開抗凝治療，可有效阻止已形成血栓的進(jìn)一步發(fā)展，同時還可有效避免形成新的血栓。而作為臨床一種常用抗凝藥物，肝素對活化凝血因子Ⅱ和Ⅹ可產(chǎn)生良好的滅活作用，進(jìn)而對凝血酶的活性，以及由凝血酶介導(dǎo)的血小板的聚集及黏附進(jìn)行有效抑制。但是，肝素的t1/2比較短，再加上個體差異性的存在，無法準(zhǔn)確掌握用藥的劑量，再加上肝素還容易導(dǎo)致肝素耐受現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少血小板，增加血管的通透性等，因而應(yīng)用效果并不理想。

低分子肝素是由普通肝素經(jīng)酶促解聚分解或其他化學(xué)方法而得到的小分子片段，其在肝素輔因子Ⅱ以及抗凝血酶Ⅲ的介導(dǎo)作用下，對活化凝血因子Ⅱ及Ⅹ產(chǎn)生良好的抑制作用，同時對凝血酶-抗凝血酶等的形成具有良好的促進(jìn)作用，并且借助細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，還可將自身抗血栓功能充分發(fā)揮出來[3]。另外，在內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)下，低分子肝素可促進(jìn)前列環(huán)素樣物質(zhì)以及組織型纖溶酶原活化素的形成與釋放，進(jìn)而起到活化纖溶的效果。低分子肝素相比于普通的肝素，有著更高的生物利用度，t1/2更長，量效預(yù)測性良好，不會對血小板造成影響，使用便利。本實驗結(jié)果也顯示，應(yīng)用低分子肝素的觀察組患者，其治療總有效率明顯優(yōu)于應(yīng)用血栓通注射液治療的對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果證實了低分子肝素在急性缺血性腦血管病中的治療價值要優(yōu)于血栓通注射液。綜上所述，通過應(yīng)用低分子肝素治療急性缺血性腦血管病患者，可有效改善其神經(jīng)功能缺損程度，療效安全可靠，具有重要的應(yīng)用價值。