試析臨終關懷模式的實踐與探索

姜娟 謝洪霞

【摘 要】臨終關懷作為新型的一種護理模式，其目的主要為減輕疾病癥狀，延緩疾病發(fā)展，使患者生活質量提高。因此，本文從發(fā)展概況、現有模式以及存在問題及對策幾個方面對臨終關懷模式進行了探討，以期為臨床應用水平的提高提供一定幫助。

【關鍵詞】臨終關懷模式；問題；對策

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

臨終關懷模式主要指的是在臨終關懷實踐的基礎上發(fā)展起來的向生存時間≤6個月患者提供家庭或醫(yī)院醫(yī)療及護理的一種照護模式。通過開展臨終關懷模式，能夠對疾病進展進行控制，使患者的癥狀和痛苦減輕，有助于改善患者生活質量[1]。但是，當前我國的臨終關懷模式還處于摸索階段，尚未形成完整的體系，因此，本文對臨終關懷模式的實踐和探索進行了綜述，如下報道。

1 臨終關懷的發(fā)展概況

臨終關懷運動始于英國的圣克里斯多費醫(yī)院，于20世紀70年代后期傳入美國，并且在80年代后期引入中國。1988年，隨著天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心的建立，“臨終關懷”一詞被正式運用在臨床上，也被稱之為“終末護理”或“安息護理”。30年來，人們越來越重視臨終關懷，許多城市紛紛涌現出臨終關懷病房、病區(qū)以及醫(yī)院，當前我國的臨終關懷隊伍隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高為逐漸發(fā)展壯大，全國現有的臨終關懷機構已達100多家。

2 我國當前的臨終關懷模式

2.1 社區(qū)醫(yī)院模式 社區(qū)醫(yī)院作為一種比較常見的模式，通常指的是將臨終關懷病房或服務中心設置在社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)服務站，有研究發(fā)現，社區(qū)醫(yī)院給予疾病晚期患者臨終關懷服務是雙贏的一種舉措，不僅可以改善患者的不良情緒，使患者及家屬保持良好的心態(tài)，還能減少住院費用，減輕經濟負擔，并且離家近，方便照顧和朋友、同事探視，不僅可以解決患者及家屬的心理失衡問題，還能使患者滿意度提高，從而使社區(qū)醫(yī)院的經濟效益提高。

2.2 社區(qū)家庭病床模式 社區(qū)家庭臨終關懷一般指的是選擇社區(qū)居民作為服務對象，將建立家庭病床作為基本出發(fā)點，對生命即將結束患者進行全方位治療及護理干預，從而使患者可以平靜、安然地走完生命最后歷程。通常情況下，由義工、護士以及社區(qū)醫(yī)生組成社區(qū)家庭臨終關懷小組，建立完善的規(guī)章制度，明確劃分組內人員的崗位職責，并且對患者及家屬落實收費標準、治療護理規(guī)定以及約定的規(guī)范等。在日常的護理工作中，醫(yī)護人員要對臨終患者進行定期巡診，在減輕患者機體痛苦的基礎上，給予患者心理疏導和安慰，使患者保持良好的心態(tài)，改善不良情緒，有助于提高患者生活質量。

2.3 跨專業(yè)合作運作模式 跨專業(yè)合作運作模式主要指的是通過建立完善的包括宗教人士、社會工作者、護士、內科醫(yī)師、慈善人士、義工、生活護理人員、營養(yǎng)醫(yī)師、患者親友以及其他相關科室人員共同參與的一個臨終關懷服務團隊，開展跨專業(yè)合作的運作模式，并且將患者的實際情況作為基本依據，給予患者針對性護理干預。比如香港的白普理寧養(yǎng)服務團隊就是跨專業(yè)、跨學科的一支隊伍，具有多元化、全面性的特點，包括臨床心理學家、物理治療師、醫(yī)院社工、宗教人士、護士以及?？漆t(yī)生等，相互配合，給予患者及家屬良好的護理干預，從而使臨終關懷服務計劃得以落實。同時，寧養(yǎng)醫(yī)療服務一般指的是根據患者的實際需求，開展全方面、多元化的寧養(yǎng)服務，包括哀傷輔導、?？崎T診、日間寧養(yǎng)服務、家居寧養(yǎng)服務以及住院費用等，但是因為受到我國傳統(tǒng)文化的影響，再加上經濟條件的限制，當前寧養(yǎng)院的機構尚未構建完善，不能全面推廣這一模式，從而限制了臨床應用。

3 當前臨終關懷模式存在的問題及解決對策

3.1 充分調動社會力量 社會工作者是發(fā)達國家臨終關懷服務團隊中的一個重要角色，但是我國參與的義工和志愿者較少，其主要原因為社會尚未認可專業(yè)社會工作者，應該加強宣傳和教育，提高全民意識，從而充分運用社會力量。

3.2 重視對患者家屬的關心和愛護 通常情況下，患者處于疾病晚期時，家屬往往更難以接受患者即將死亡的事實，臨床研究資料表明，因為失去親人后悲傷過度，容易誘發(fā)諸多疾病，嚴重的情況下，還會出現自殺傾向，并且失去親人后，長時間保持悲傷的情緒，容易誘發(fā)諸多副作用，包括效益的降低和工作能力的減弱，具有較大的危害性[2]。當前醫(yī)護人員在開展臨終關懷時，缺乏對患者家屬的服務，而國外則有專門的喪親服務小組，即通過上門家訪、電話以及信件等方式，有針對性的給予患者家屬關懷服務，具有較好的效果。

3.3 重視老年患者的臨終關懷服務 在臨終關懷服務中，老年人作為比較重要的一類人群，近年來，我國人口老齡化進程的加劇，再加上醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步，從根本上改變了老年人的疾病譜，導致老年人死亡的疾病種類包括內分泌系統(tǒng)疾病、心臟病、惡性腫瘤、腦血管病以及呼吸系統(tǒng)疾病等，而這些疾病具有起病隱匿、病程長、遷延不愈、并發(fā)癥多等特點，使大部分老年患者在死亡與疾病之間掙扎，從而降低其生活質量[3]。所以，對于臨終關懷機構而言，應該根據患者的實際病情，再結合疾病特點，為老年患者提供良好的臨終關懷服務，減輕患者痛苦，有助于改善患者生活質量。

3.4 解決倫理沖突 從當前的社會現狀來看，醫(yī)護人員在開展臨終關懷服務時，還面臨著諸多的倫理沖突，包括“病情保密”與患者知情權的沖突、生命質量觀與生命神圣觀的沖突、醫(yī)學功利主義和傳統(tǒng)醫(yī)學人道主義的沖突以及臨終關懷理念與傳統(tǒng)死亡觀的沖突等[4]。對于上述沖突，應該重視死亡教育，堅持以患者為中心的基本原則，尊重患者的生命和知情權，樹立正確的死亡觀，從而發(fā)揮醫(yī)學人道主義精神。

4 結束語

綜上所述，臨終關懷作為長遠的一項事業(yè)，還存在著諸多的難題需要解決，要加強臨終關懷知識的宣傳和普及，充分動員全社會力量，并且建立完善的規(guī)章管理制度，做到有規(guī)可循、有據可依，從而有助于臨終關懷的順利實施。

參考文獻

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